Patogeneza (razvoj bolezni)
Delirij je lahko posledica številnih različnih vzrokov. Pomanjkanje pozornosti naj bi bilo lokalizirano v možgansko deblo, medialni hrbtni talamus (tvori večino diencefalona), predfrontalna skorja (del čelnega režnja možganske skorje, ki se nahaja spredaj možganov) in desni temporalni reženj. Delirij običajno je posledica kortikalnih (ki izvirajo iz možganske skorje) in subkortikalnih motenj (subkortikalna se nanaša na možganov regije in možganske funkcije, ki se nahajajo "pod" možgansko skorjo (cortex cerebri) v smislu hierarhije osrednje živčni sistem primerov). Poleg tega acetilholin pomanjkanje (acetilholin je a nevrotransmiter) in / ali dopamin/serotonina Prekomernost naj bi imela pomembno vlogo pri razvoju delirij. Povečajte tveganje za delirij:
Biografski vzroki
- Starost življenja - starejša starost (> 65 let).
- Okvara vida in sluha
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Podhranjenost
- Poraba poživil
- Alkohol (tukaj: zloraba alkohola)
- Uživanje drog
- Amfetamini in metamfetamini ("kristalni met").
- Ekstazi (tudi XTC, Molly itd.) - metilendioksimetilamfetamin (MDMA); odmerek v povprečju 80 mg (1-700 mg); strukturno spada v skupino amfetamini.
- GHB (4-hidroksibutanojska kislina, zastarela tudi gama-hidroksibutanojska kislina ali gama-hidroksi-maslena kislina; ekstazi").
- Kokain
- LSD (dietilamid / lizergid lizergične kisline)
- Opiati - močni proti bolečinam kot morfin.
- PCP (fenilcikloheksilpiperidin, okrajšava od: fenciklidin; »Angelski prah«).
Vzroki, povezani z boleznijo
Dihalni sistem (J00-J99)
- Pljučna insuficienca s hipoksemijo (zmanjšana kri kisik vsebnost) in hiperkapnija (povečana kri ogljika vsebnost dioksida).
- Pljučnica (vnetje pljuč)
Blood, krvotvorni organi - imunski sistem (D50-D90).
- Anemija (anemija)
- Avtoimunske bolezni, kot so vaskulitis (vnetje kri plovila) osrednjega živčni sistem (CNS) in cerebralni lupus.
Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).
- Dehidracija (pomanjkanje tekočine).
- Diabetična ketoacidoza - hudo presnovno iztirjenje (ketoacidoza) zaradi insulina pomanjkanje.
- Pomanjkanje folne kisline
- Hiperglikemija (visok krvni sladkor)
- Hiperkalciemija (presežek kalcija)
- Hipernatremija (presežek natrija)
- Hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice).
- Hipertiroidizem (hipertiroidizem)
- Hipoglikemija (nizek krvni sladkor)
- Hipokalcemija (pomanjkanje kalcija)
- Hipomagneziemija (pomanjkanje magnezija)
- Hipoparatiroidizem (obščitnična insuficienca).
- Hiponatremija (pomanjkanje natrija)
- Hipotiroidizem (hipotiroidizem)
- Podhranjenost
- Cushingova bolezen - ledvična kortikalna hiperfunkcija s povišano Kortizol ravni.
- Nadledvična insuficienca
- Pomanjkanje niacina (pomanjkanje nikotinske kisline)
- Pomanjkanje vitamina B1 (tiamin)
- Pomanjkanje vitamina B12 (kobalamin)
- Wernickejeva encefalopatija (sinonimi: Wernicke-Korsakow sindrom; Wernickejeva encefalopatija) - degenerativna encefalonevropatska bolezen možganov v odrasli dobi; klinična slika: možgansko-organski psihosindrom (Hmelj) Z spomin izguba, psihoza, zmedenost, apatija, pa tudi nestabilnost hoje in drže (cerebelarna ataksija) in motnje gibanja oči / paraliza očesnih mišic (vodoravno Nistagmus, anizokorija, diplopija)); pomanjkanje vitamina B1 (pomanjkanje tiamina).
Skin in podkožno (L00-L99).
- Okužbe koža/ mehka tkiva, neopredeljena.
Kardiovaskularni sistem (I00-I99)
- Apopleksija (kap)
- Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
- Hipertenzivna encefalopatija - hipertenzivna nujna bolezen, za katero je značilno povečanje intrakranialne (znotraj lobanja) tlak s posledičnimi znaki intrakranialnega tlaka.
- Intrakranialna krvavitev (krvavitev znotraj lobanje; parenhimska, subarahnoidna, sub- in epiduralna ter nad- in infratentorialna krvavitev) / intracerebralna krvavitev (ICB; možganska krvavitev), neopredeljena
Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).
- Sepsa (zastrupitev krvi)
- Sistemske okužbe, neopredeljene
Jetra, žolčnika in žolčevodov-trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-K77; K80-K87).
- Jetrna insuficienca (jetra šibkost).
- Jetrna encefalopatija - osrednji živčni sistem (CNS) disfunkcija, ki jo povzroča akutna ali kronična jetra bolezen.
Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).
- Gliomatosis cerebri - razpršeni izrastki, ki izvirajo iz določenih celic živčnega sistema.
- Možganske metastaze - hčerinski tumorji v možganih.
- Možganski tumor
- Meningeosis carcinomatosa - pojav malignih infiltratov na meninge.
Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99).
- Demenca, nedoločena [neodvisni napovedovalec delirija je »resnost demence«]
- Epilepsija z dolgo postistično stopnjo.
- Encefalitis (vnetje možganov)
- Brain absces - zaprta zbirka pus v možganih.
- Nespečnost (motnje spanja), s tem spanja (pomanjkanje spanja).
- Kognitivna motnja, nedoločena
- Lewyjevo telo demenca (bolezen, podobna Alzheimerjeva bolezen).
- Meningitis (meningitis).
- Meningoencefalitis (kombinirano vnetje možganov (encefalitis) in meninge (meningitis)).
- Parkinsonova bolezen (treseča paraliza)
- Nekonvulzivni epileptični status - oblika trajnega epileptični napad to ni opazno trzanje/ krči.
- Prehodni ishemični napad (TIA) - nenaden pojav motenj krvnega obtoka v možganih, kar povzroči nevrološko disfunkcijo, ki izzveni v 24 urah
- Stanje po epileptični napad (postistično stanje).
Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).
- Hipotermija (hipotermija)
- Uremija (pojav urinskih snovi v krvi nad normalno vrednostjo).
Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).
- Okužbe sečil, neopredeljene
- Ledvična insuficienca (ledvična oslabelost)
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.
- Pomanjkanje folne kisline
- Hiperkalciemija (presežek kalcija)
- Hipomagneziemija (pomanjkanje magnezija)
- Hiponatremija (pomanjkanje natrija)
- Pomanjkanje niacina (pomanjkanje nikotinske kisline)
- Pomanjkanje vitamina B1 (tiamin)
- Pomanjkanje vitamina B12 (kobalamin)
Nadaljnje
- Analgezija - zdravilo odprava of bolečina (analgezija) s hkratnim sedacijo (sedacija).
- Prezračevanje
- Kirurški poseg (= postoperativni delirij)
- Stalni kateter
- Ukrepi za omejevanje svobode (npr. Fiksacija).
- Tuje okolje
- Hospitalizacija z na primer pogosto menjavo oddelka.
- Hipertermija (pregrevanje)
- Hipoksija (tkivo kisik pomanjkanje; dihal / dihanja in srca / krvi).
- Bivanje v enoti za intenzivno nego
- Nepremičnost ali imobilizacija
- Polifarmacija (> 6 predpisanih droge).
- Prefinalni delirij - stanje zmede v kontekstu skoraj smrti.
- Zmanjšana senzorična zaznava, kot so oslabljen vid, sluh itd.
- Pomanjkanje spanja
- Slabo splošno zdravje
- Pomanjkanje dnevne svetlobe
Zdravila (spremenjena v skladu z)
- ACE inhibitorji
- Alfa blokator
- Analgetiki:
- Acetilsalicilna kislina (delirogeni samo v velikih odmerkih).
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko povzročijo delirij
- Opiati (snovi z visokim tveganjem pri zagonu in tudi pri ukinitvi).
- Antiaritmiki
- Antibiotiki
- Kinoloni /fluorokinoloni/ zaviralci giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kislina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin).
- SS-laktamski antibiotiki
- Cefalosporini
- Makrolidi
- Penicilin v velikih odmerkih
- Antiholinergiki
- Antidepresivi:
- serotonin-noradrenalina zaviralci ponovnega privzema (SSNRI).
- serotonin zaviralec ponovnega privzema (SSRI).
- Triciklični antidepresivi
- Antidiabetiki, peroralni - ki inducirajo hipoglikemija.
- Antiepileptična zdravila, Vključno z fenitoin.
- Antihipertenzivi (antihipertenzivi) - Zaviralci receptorjev alfa (učinke na depresijo centralnega živčnega sistema lahko povečajo alkohol, antipsihotiki, antihistaminiki, benzodiazepini in opiati)
- Antikonvulzivi (antiepileptiki) - neželeni učinki zdravila, ki so običajno posledica prevelikega odmerjanja; Jama! Hiponatremija pod karbamazepin in okskarbazepin.
- Antipsihotiki (nevroleptiki) - pripravki z antiholinergično močjo (npr. Klozapin in olanzapin) so bolj delirogeni
- Antivertiginoza
- Beta blokatorji
- Benzodiazepini (trikratno tveganje za delirij) - odtegnitev lahko povzroči delirij
- Antagonisti kalcija
- Narkotiki (BtM)
- Digitalesglikozidi, npr. digitoksin, digoksin.
- Diuretiki (zlasti tiazidi).
- Hormoni
- Kortikosteroidi, sistemski
- Steroidi, sistemski (delirogeno tveganje je Odmerek-odvisno).
- Ketamin (narkotik)
- Litij
- Zaviralci MAO
- Nevroleptiki (Antagonisti D2 in serotonin-dopamin antagonisti) (4.5-kratno tveganje za delirij)
- Nesteroidno protivnetno droge (NSAID).
- Nitrati in drugi vazodilatatorji.
- Lidokain
- Opiati
- Opioidi (2.5-krat večje tveganje za delirij)
- Parazimpatolitiki
- Parkinsonova zdravila:
- Zeliščna sredstva, nedoločena.
- Psihoaktivni droge (vključno z antipsihotiki, antidepresivi, pomirjevala).
- Sedatiranje H1 antihistaminiki (poznan tudi kot antiemetiki).
- Teofilin
operacije
- Država št. delovanje
Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).
- Umik alkohola
- Alkoholna zastrupitev (zastrupitev z alkoholom)
- Umik benzodiazepina
- Toksini, kot so ogljika monoksid, etilen glikol (antifriz), pesticidi (pesticidi).
Povečajte tveganje za delirij v bolnišnici:
- Akutna presnovna iztirjenja
- Dehidracija
- Kateterizacija sečnega mehurja
- Okužbe
- Nespečnost (motnje spanja), neopredeljena
- Kognitivni primanjkljaji
- Fizična okvara (nepremičnost), neopredeljena
- Umetno dihanje
- Podhranjenost (podhranjenost)
- Duševno in fizično stres (npr. operacija).
- Senilna demenca tipa Alzheimerjeve bolezni
- Senzorične motnje (motnje vida; okvare sluha).
- Ure čakanja na operacijo
- Terapija z vsaj tremi novimi zdravili
- Neustrezno / pretirano bolečina terapija.