Možganska kap (apopleksija): preprečevanje

Da bi preprečili apolex (kap), pozornost je treba nameniti zmanjševanju posameznih dejavniki tveganjaFaktorji vedenjskega tveganja

  • Prehrana
    • Študije kažejo, da 10 g soli na dan poveča tveganje za kap za 23%. Ta količina ustreza običajni porabi kuhinjske soli v zahodnih državah.
    • Rdeče in predelano meso (opredeljeno kot več kot 50 g / dan), vendar manj celih zrn, sadja in zelenjave, oreški in semena, tudi manj sira in mlečnih izdelkov → ishemična apopleksija.
    • Poraba jajca: tveganje za hemoragično apopleksijo se je povečalo za faktor 1.25 na 20 g / dan
    • Povečana ravni holesterola zaradi povečanega vnosa nasičenih maščobne kisline (živalske maščobe, ki jih vsebujejo klobase, meso, sir). Namesto tega večinoma polinenasičene maščobne kisline iz rastlinskih maščob pa tudi ribe. Študije kažejo, da prevladujoča uporaba oljčno olje in redno uživanje oreški je povezana z nizko stopnjo kap.
    • Visok vnos zelo sladke hrane (npr. Sladkarij, sladkih pijač) - to se poveča kri glukoze dolgoročno, kar škoduje krvi plovila.
    • Velik vnos sladkih pijač, še posebej, če jih mešamo z umetnimi sladila.
    • Nizek vnos polnozrnatih izdelkov; vnos vlaknin je obratno povezan z pojavnostjo apopleksije, tj. nižji kot je vnos vlaknin, večje je tveganje za možgansko kap
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili.
  • Poraba poživil
    • tobak (kajenje, pasivno kajenje; (1.67-kratno tveganje).
    • Alkohol
      • 1-2 alkoholni pijači / dan (dan) zmanjša tveganje za ishemično kap; ≥ 3 pijače / dan so povzročile povečanje intracerebralne krvavitve in subarahnoidne krvavitve
        • Največ en napitek na dan: 9% zmanjšanje tveganja za ishemično kap (relativno tveganje RR 0.90; 95% interval zaupanja 0.85-0.95)
        • 1-2 pijači / umrl: 8-odstotno zmanjšanje tveganja (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 pijače na dan: 8% povečanje tveganja za ishemično kap (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 pijače / dan: 14-odstotno povečanje tveganja za ishemično kap (RR 1.14; 1.02-1.28) in 67% povečanje intracerebralne krvavitve (RR 1.67; 1.25-2.23) in 82% povečanje subarahnoidno krvavitev (1.82; 1.18-2.82)

        Nova ocena, ki je vključevala podatke 160,000 odraslih, je temu v nasprotju. V oceni je bila uporabljena metoda Mendelove randomizacije: pri 671 odraslih je izmerila dve genetski različici (rs1229984 in rs160,000), ki znatno zmanjšata alkohol poraba. Te genetske različice vodi do 50-krat razlike v povprečju alkohol poraba, od skoraj 0 do približno 4 pijač na dan. Podobno tudi genetske različice, ki so se zmanjšale alkohol tudi poraba vodi do zmanjšanja kri tveganje pritiska in kapi. Kot rezultat so avtorji pokazali, da alkohol poveča tveganje za možgansko kap za približno eno tretjino (35%) za vsake 4 dodatne pijače na dan, brez preventivnega učinka uživanja lahkega ali zmernega alkohola.

      • Linearno razmerje med stopnjo uživanja alkohola in tveganjem za apopleksijo; pri moških, ki zaužijejo več kot 21 pijač na mesec, se tveganje za apopleksijo poveča za 22% (= kozarec vina vsak dan je že preveč).
      • 2.09-krat večje tveganje za visoko ali močno epizodno pitje v primerjavi z nikoli ali nekdanjimi pivci.
  • Uživanje drog
    • Konoplja (hašiš in marihuana)
      • Obstajajo dokazi o vzročni zvezi med konoplje (hašiš in marihuana) in cerebrovaskularni dogodki.
      • Niti kumulativna uporaba marihuane v življenju niti novejša uporaba marihuane ni bila povezana s pojavom srčno-žilnih bolezni (KVB), apopleksije ali prehodni ishemični napad (TIA; nenadna motnja krvnega obtoka možganov kar vodi do nevrološke disfunkcije, ki se v 24 urah odpravi) v srednjih letih.
      • Ob upoštevanju možnih kofaktorjev, kot so tobak kajenje, uporabe e-cigaret in uživanja alkohola se je pokazalo, da se tveganje za možgansko kap poveča z razmerjem verjetnosti 1.82 (95-odstotni interval zaupanja 1.08 do 3.10) za konoplje uporaba na splošno in 2.45 (1.31 do 4.60) za posameznike, ki so uporabljali konoplje več kot 10 dni na mesec.
    • heroin
    • Kokain in amfetamini/metamfetamin ("Kristalni met") so pogost vzrok za možgansko kap. Zlasti v starostni skupini od 18 do 44 let je vsaka sedma možganska kap posledica uživanja drog. Amfetamini in kokain se lahko nenadoma poveča kri pritisk. Kokain lahko povzroči tudi vazospazem, medtem ko amfetamini vzrok možgansko krvavitev. Ameriška študija je to ugotovila amfetamin uporabniki imajo petkrat večje tveganje za možgansko krvavitev, imenovano hemoragična možganska kap. Druga oblika je ishemična možganska kap, ki jo sproži nenadna motnja pretoka krvi v možganov. Kot rezultat, možganov celice odmrejo v nekaj minutah. Po ameriški študiji je kokain podvojil tveganje za ishemično in hemoragično kap.
    • Opiati
  • Telesna aktivnost
    • Moški lahko s telesno aktivnostjo zmanjšajo tveganje za možganski infarkt za 27%, tveganje za možgansko krvavitev pa za 40%; pri ženskah ni pomembnih preventivnih učinkov
    • Zdi se, da hoja dve uri na dan zmanjša tveganje za apopleksijo za skoraj tretjino pri starejših
  • Psihosocialne razmere (2.2-krat večje tveganje).
    • Kronični stres
    • Osamljeni in socialno izolirani ljudje (+ 39%).
    • Sovražnost
    • Napad jeze (sprožilec; v prvih dveh urah se tveganje za apopleksijo poveča za 3-krat)
    • delo stres (kategorija: visoke zahteve, nizka raven nadzora); ženske 33%, moški 26% večje tveganje za apopleksijo.
    • Dolg delovni čas (> 55 h / teden).
    • Osamljenost in socialna izolacija (32% povečano tveganje (združeno relativno tveganje 1.32; 1.04 do 1.68).
  • Trajanje spanja
    • Trajanje spanja 9–10 ur - V obsežni študiji so opazili, da imajo ljudje, ki so spali 9–10 ur, 10% večjo verjetnost, da bodo trpeli zaradi srčno-žilnih dogodkov, kot je apopleksija (možganska kap), kot tisti, ki so spali 6-8 ur. Če je bilo trajanje spanja več kot 10 ur, se je tveganje povečalo na 28%.
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).
    • Poveča tveganje za apopleksijo
    • Povečano tveganje za možganski infarkt
    • Nadpovprečni indeks telesne mase v starosti 7-13 let poveča tveganje za apopleksijo
      • Dekleta: ko je bil povprečni ITM presežen za en standardni odklon (kar ustreza povečanju telesne mase 6.8 kg), je to povečalo tveganje za možgansko kap za 26% do 55. leta; ko je bil ITM dva standardna odstopanja nad povprečjem (16.4 kg dodatne teže), se je tveganje povečalo za 76%
      • Fantje: en standardni odmik ITM več (teža 5.9 kg) = 21-odstotno povečanje tveganja za zgodnjo žalitev; dva standardna odstopanja (14.8 kg) se povečata za 58

    Opomba: V študijah biobanke s tako imenovano mendelovsko randomizacijo ni bil dokazan pomen fenotipsko opredeljene kohortne "apopleksije" glede na debelost. Pomen tveganj, povezanih s povečanim ITM, je povzročil popolno prilagoditev arterij hipertenzija hipertenzija (65%) in sladkorna bolezen mellitus tipa 2 153%).

  • Android telesna maščoba distribucija, to je trebušna / visceralna, trupna, centralna telesna maščoba (jabolčni tip) - prisoten je visok obseg pasu ali razmerje med pasom in bokom (THQ; razmerje med pasom in bokom (WHR)); 1.44-kratno tveganje Pri merjenju obsega pasu v skladu s smernicami Mednarodne zveze za diabetes (IDF, 2005) veljajo naslednje standardne vrednosti:
    • Moški <94 cm
    • Ženske <80 cm

    Nemec Debelost Družba je leta 2006 objavila nekoliko zmernejše podatke o obsegu pasu: <102 cm za moške in <88 cm za ženske.

  • Znano je, da je trebušna debelost povezana s povečanim tveganjem za ishemični možganski infarkt. Z randomizacijo po Mendelu so preučevali učinke indeksa pasu in kolka (THI) - kot indikator trebušne debelosti - na sistolični mediatorji krvni tlak in post glukoze. Študija je pokazala:
    • 12% učinka, ki ga je imel THI na tveganje za žalitev, je bilo mogoče pripisati sistolični krvni tlak.
    • Postom glukoze in HBA1c ravni niso prispevale k učinku THI.

    Abdominalna debelost poveča tveganje za možgansko kap v veliki meri neodvisno od sistoličnega krvni tlak in ravni glukoze.ZAKLJUČEK: Abdominalna debelost neodvisno sproži patološke (patološke) procese (npr. vnetne procese, povečano strjevanje in moteno fibrinolizo / raztapljanje fibrinskega strdka z encimskim delovanjem), ki lahko povzročijo apopleksijo.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri se štejejo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Količnik apolipoproteina (Apo) B / ApoA1 (1.84-kratno tveganje).
  • C-reaktivni protein (CRP)
  • Eritrocitoza - povečano število rdečih krvnih celic.
  • Stopnja glomerularne filtracije (GFR)
  • Homocistein ravni - povišane ravni homocisteina so povezane s povečanim tveganjem za ishemično in ponavljajočo se apopleksijo; vendar ni jasne povezave s hemoragično apopleksijo.
  • Hiperlipoproteinemije (dislipidemija):
    • Hiperholesterolemija
    • Hipertrigliceridemija (pri moških z ravnmi trigliceridov, ki ne prejemajo 89-176 mg / dl, je tveganje za apopleksijo že povečano za 30% in za kar 2.5-krat za ravni nad 443 mg / dl v primerjavi z moškimi z ravnmi trigliceridov pod 89 mg / dl. Pri ženskah se je tveganje pri zelo visokih koncentracijah trigliceridov v primerjavi z nizkimi koncentracijami trigliceridov povečalo celo do 3.8-krat).
    • Skupni holesterol
  • Glukoza na tešče (krvni sladkor na tešče)
    • Prediabetes, kot ga je opredelil Američan Sladkorna bolezen Povezava: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-krat večje tveganje)
    • Preddiabetes, kot ga je opredelila SZO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-kratno tveganje)

Zdravila

  • Alfa zaviralci
    • V prvih 21 dneh po prvem predpisovanju alfuzosina, doksazosina, tamsulozina ali terazosina se je število ishemičnih možganskih kapi povečalo za 40 odstotkov.
    • Bolniki, ki sočasno jemljejo še en antihipertenziv (zdravilo za zniževanje krvnega tlaka) alfa blokator niso imeli povečanega tveganja za apopleksijo v obdobju po izpostavitvi 1 (≤ 21 dni po tem), incidenca v obdobju po izpostavitvi 2 (22–60 dni po tem) pa se je še dodatno zmanjšala (IRR 0.67)
    • Preskus ALLHAT: doksazosin (alfa blokator) so imeli bolniki večje tveganje za možgansko kap in kombinirane bolezni srca in ožilja kot bolniki s klortalidonom. Tveganje za CHD se je podvojilo.
  • Nesteroidno protivnetno droge (NSAID; npr. ibuprofen, diklofenak), vključno z zaviralci COX-2 (sopomenke: zaviralci COX-2; pogosto: koksibi; npr Celekoksib, etorikoksib, parekoksib) - povečano tveganje pri trenutni uporabi rofekoksib in diklofenak; povečano tveganje za ishemični infarkt z uporabo diklofenaka in aceklofenak do 30 dni pred dogodkom.
  • Aceklofenak, podoben diklofenak in selektivnimi zaviralci COX-2, je povezano s povečanim tveganjem za arterijske trombotične dogodke.
  • Uporaba nove generacije peroralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete) so povezane s povečanim tveganjem za prvi možganski infarkt. Hormonski kontraceptivi z nižjimi koncentracijami estrogena imeli manjše tveganje za možganski infarkt v primerjavi s tistimi z normalno koncentracijo estrogena. progestini so bili povezani s povečanim tveganjem za ishemično možgansko kap. Zdi se, da je tveganje za ishemično možgansko kap pri uporabnikih četrte generacije nekoliko manjše kot pri prejšnjih generacijah progestini.
  • Regadenozon (selektivni koronarni vazodilatator), ki se lahko uporablja samo v diagnostične namene (stres sprožilec za perfuzijsko slikanje miokarda; slikanje miokardne perfuzije (MPI), poveča tveganje za apopleksijo; kontraindikacije: zgodovina atrijsko fibrilacijo ali obstoječe tveganje za hudo hipotenzijo (nizek krvni tlak); Opozorilo. Aminofilin ni priporočljiv za prenehanje napadov, povezanih z regadenozonom!
  • Rekombinantni rastni hormon (STH) terapija pri otrocih - faktor 3.5 do 7.0 povečana incidenca hemoragične kapi; Faktor 5.7 do 9.3 povečana stopnja subarahnoidno krvavitev.

Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • hrup
    • V primerjavi s hrupom na cesti <55 db hrup na cesti> 60 db poveča tveganje za apopleksijo za bistveno 5% pri odraslih in za bistveno 9% pri tistih, starih 75 let in več
    • Hrup letala: povišanje povprečne ravni hrupa za 10 decibelov poveča tveganje za kap za 1.3
  • Onesnaževala zraka
    • Delci zaradi okolja, gospodinjstva (zaradi peči in peči na premog).
    • Smog (delci, dušik dioksid, žveplo dioksid).
  • Vreme
    • Padec temperature (povečanje tveganja; tveganje ostaja povišano še 2 dni; padec temperature za približno 3 ° C poveča tveganje za apopleksijo za 11%)
    • Hitra sprememba vlažnosti in atmosferskega tlaka.
  • Težke kovine (arzen, kadmija, vodi, baker).

Preprečevalni dejavniki (zaščitni dejavniki)

  • Moški in ženske:
    • 'Zdrav način življenja'; merila:
      • Petkrat na teden obrok s sadjem in zelenjavo.
      • <30 gramov mesnih izdelkov na dan
      • Pest oreščkov na dan
      • Prevladujoča uporaba oljčnega olja
      • Nikotin omejitev (vzdržati se tobak uporaba).
      • Omejeno uživanje alkohola (moški in ženske: največ 30 g alkohola na dan).
      • Vsaj 150 minut telesne aktivnosti na teden
      • ITM (indeks telesne mase; indeks telesne mase): 18.5-25 kg / m2.

      Po eni študiji ta "zdrav način življenja" povzroči 72-odstotno zmanjšanje tveganja za možgansko kap (relativno tveganje [RR]: 0.28; 95-odstotni interval zaupanja med 0.14 in 0.55; p <0.0001). Zmanjšanje ishemičnih (RR: 0.31) in hemoragičnih žalitev (RR: 0.29) je bilo podobno. Globalno preskušanje INTERSTROKE predvideva 60-odstotno zmanjšanje tveganja.

    • Tveganje za možgansko kap je bilo pri osebah z visokim genetskim tveganjem za 35% večje kot pri tistih z nizkim genetskim tveganjem, ne glede na način življenja. V isti študiji je bil neugoden življenjski slog povezan s 66% večjim tveganjem za možgansko kap v primerjavi z ugodnim življenjskim slogom. Upoštevanje štirih dejavnikov je zmanjšalo tveganje za možgansko kap za 66%:
    • Poraba jajc: dnevna poraba jajc (0.76 jajca/ dan) zmanjšalo tveganje za hemoragično kap za 26%; tveganje za ishemijo srce bolezen zmanjšala za 12%.
    • Nikotin omejitev; najpomembnejši dejavnik tveganja.
    • Kava poraba (ena do tri skodelice kave na dan delujejo preventivno).
    • Športne aktivnosti
      • 0.4-krat večje tveganje
      • 1 do 3-krat na teden; pomembno je, da je vadba dovolj intenzivna, da se potite.
    • Pogoste polne kopeli (tukaj: vroča kopel; japonska kopel, japonska vroča kopel; kopel vode temperatura: normalna 40-42 ° C, pogosto celo 43 ° C): dnevna ali skoraj vsakodnevna vroča kopel je zmanjšala skupno tveganje za nadaljnje bolezni srca in ožilja za bistveno 28% v primerjavi s kopalci (brez popolne kopeli ali največ dvakrat na teden ). Apopleksi (kapi) zakaj za 26% manj pogosto in možganske krvavitve za 46%; pogosti polni kopeli niso vplivali na pogostost miokardnega infarkta (srce napad) ali koronarna srčna bolezen (CHD; bolezen koronarnih arterij). Pogostost kopanja in nenadna srčna smrt (PHT) nista bili povezani.
    • Nadzor krvnega tlaka (samokontrola krvnega tlaka) [izrečeno priporočilo razreda IA ​​(najvišji dokazi, najboljše razmerje med tveganji in koristmi) 23]
    • Ameriška delovna skupina za preventivne storitve (USPSTF) zagovarja uporabo ASA za moške in ženske za primarno preventivo:
      • Med 50. in 59. letom starosti s pričakovano življenjsko dobo najmanj 10 let, katerih ocenjeno tveganje za miokardni infarkt ali apopleksijo (možgansko kap) v naslednjih 10 letih je> 10%; tveganje za krvavitev ne sme biti večje; in bolniki naj bodo pripravljeni jemati ASK vsaj 10 let (priporočilo B)
      • Med 60. in 69. letom starosti z ustreznim profilom je to priporočilo neobvezno in ga je treba dati na individualni osnovi (priporočilo C)
    • Atrijska fibrilacija (VHF): terapija z oralnimi antikoagulanti poleg vitamin K antagonist (VKA) v primeru nevalvularnega (nevalvularnega) atrijsko fibrilacijo, visoko tveganje za apopleksijo (vrednost CHA2DS2-VASc najmanj 2) in sprejemljivo tveganje za krvavitev bolnika (za več informacij glejte Apoplexy / Medical Terapija); v primeru valvularne atrijske fibrilacije in / ali velikega tveganja za apopleksijo z antagonistom vitamina K.
    • Antikoagulacija pri asimptomatskih bolnikih s hudo mitralno stenozo in nepravilnostmi, kot je povečana levi atrijin tudi po miokardnem infarktu z elevacijo ST (STEMI).
    • Asimptomatska karotidna stenoza (zožitev plovila ki oskrbuje možgane): acetilsalicilna kislina (ASA)) in statini (holesterol-slabšanje droge).
    • Acetilsalicilna kislina (KOT).
      • Uporaba ASA je zmanjšala pojavnost možganske kapi (s smrtnim izidom ali ne) na 5.3 dogodka na 1,000 bolnikov-let v kontrolnih skupinah na 4.7 na 1,000 v skupinah ASA; vendar so imeli udeleženci študije 41-odstotno povečano tveganje za krvavitev: na 1 bolniških let, 000 glavne - prebavne (povezane s prebavili), intrakranialne ("znotraj lobanja“) Ali drugi dogodki krvavitve (večje krvavitve) v primerjavi z 1.8 na 1,000 brez ASA.
      • Acetilsalicilna kislina-klopidogrel Zdi se, da kombinirano zdravljenje zmanjšuje stopnjo večjih ishemičnih dogodkov, zlasti v prvih 30 dneh, medtem ko se je večja krvavitev pogosteje pojavila po 1 tednu.
    • Statini za povišane LDL holesterol → zmanjšanje ishemičnih žalitev /tromboza or embolija do cerebralne arterije okluzija (razmerje tveganja (RR) je bilo 0.70).
    • Gripa cepljenje: cepljeni posamezniki imajo za 18 odstotkov manjše tveganje za možgansko kap kot necepljeni posamezniki (OR 0.82).
  • Ženska:
    • Kadilci, ki trpijo zaradi migrena z avro prenehati kajenje, saj oba dejavnika povečujeta tveganje za apopleksijo.
    • Nosečnost:
      • Ženske z zgodovino hipertenzija med nosečnostjo in nosečnice s primarno ali sekundarno hipertenzijo (visok krvni tlak): od dvanajstega gestacijskega tedna ( nosečnost) do poroda, vnos 75-150 mg / d acetilsalicilne kisline (ASA).
      • Rahlo do zmerno povišan krvni tlak (150-159 / 100-109 je mogoče zdraviti antihipertenzivno (zdravila za zniževanje krvnega tlaka); krvni tlak nad 160/110 mmHg je treba v vsakem primeru zdraviti antihipertenzivno
      • Za preprečevanje preeklampsije (pojav hipertenzije in proteinurije / povečano izločanje beljakovin z urinom) med nosečnostjo) je priporočljivo dodajanje kalcija (vsaj 1 g / dan) pri nosečnicah z nizkim vnosom kalcija (pod 600 mg p / d)
    • Zdravila:

Sekundarna preventiva

  • Telemedicinska spremljanje z uporabo ambulantnega implantiranega bio-monitorja: z dnevnim prenosom podatkov je atrijsko fibrilacijo mogoče zaznati kadar koli. To s pravočasno intervencijo zmanjša število novih kapi.
  • Pioglitazon zmanjšala stopnjo ponavljajoče se kapi ali miokardnega infarkta (srce napad) v velikem placebo- nadzorovana študija v Ljubljani insulina-odporni bolniki po apopleksiji ali TIA (prehodni ishemični napad; nenadna motnja v obtoku možganov, ki vodi do nevroloških motenj, ki izzvenijo v 24 urah). Hkrati je privedlo do večje stopnje zlomov (zlomljenih kosti) in povečanje telesne mase. Opaziti: Pioglitazon številne študije tudi pokazale, da povečujejo incidenco srčne dekompenzacije ("srčno popuščanje“). To je kontraindicirano pri bolnikih z srčno popuščanje/ srčno popuščanje (NYHA I-IV).
  • Intenzivno zniževanje krvnega tlaka: ciljne vrednosti 120/80; po metaanalizi se relativno tveganje za novo možgansko kap zmanjša za 22 odstotkov; absolutno zmanjšanje tveganja za 1.5 odstotne točke (tj. od 67 bolnikov je en rešen pred drugo apopleksijo).
  • Ponovna analiza predhodnih randomiziranih kliničnih preskušanj v Lancetu je pokazala, da je zgodnje uvedbo zdravljenja z acetilsalicilno kislino (ASA) pri bolnikih z prehodni ishemični napad (TIA) ali apopleksija (možganska kap) sta lahko najučinkovitejša sekundarna preventiva. Tu so rezultati študije, ki to potrjuje:
    • 2 od 6,691 bolnikov (0.03 odstotka), zdravljenih z ASA takoj po TIA, je v naslednjih dveh tednih doživela novo večjo možgansko kap; kontrolna skupina: 23 od 5,726 bolnikov (0.4 odstotka)
    • Zgodnji začetek zdravljenja z acetilsalicilno kislino (ASA) po apopleksiji, tj. V prvih šestih tednih je 84 od 8,452 (0.9 odstotka) bolnikov, ki so prejemali ASK, utrpel novo ishemično apopleksijo. Primerjalna skupina brez ASA: 175 od 7,326 bolnikov (2.3 odstotka).
  • Sredstvo proti trombocitom ticagrelor ni bil učinkovitejši od ASA za kombinirano žilno končno točko pri sekundarnem preprečevanju apopleksije. Vendar ticagrelor pogosteje preprečevali ishemične žalitve.
  • Če bolniki prejemajo dvojno antiagregacijsko zdravljenje (klopidogrel in aspirin) pri sekundarni preventivi TIA / apopleksa je treba to ciljati le v prvih 3 tednih po ishemičnem dogodku, nato pa preiti na monoterapijo. To vodi do zmanjšanja stopnje hudih ishemičnih dogodkov v prvih 30 dneh, hkrati pa upošteva, da so hude krvavitve pogostejše po enem tednu.
  • Statini za povišane LDL holesterol → zmanjšanje ishemičnih žalitev /tromboza or embolija za okluzijo možganskih arterij (razmerje tveganja (RR) je bilo 0.80).