Prilagoditev preostalega črevesja
Osnove terapija po kirurški odstranitvi segmentov tankega črevesa se hitro začnejo procesi prilagajanja. Procesi prilagajanja so zelo pomembni, ker mora preostalo črevo prevzeti tudi naloge odstranjenega segmenta. Med prilagajanjem povečana uporaba preostalega črevesja vodi do širjenja in rasti celic tankega črevesa sluznica. To pa vodi do povečanja velikosti resic in kript. Poleg tega aktivnost encimov v sluznica od Tanko črevo se poveča. Kot rezultat, absorpcija zmogljivost v preostalem črevesju se izboljša. Vendar se prilagoditev preostalega črevesa razlikuje od posameznika do posameznika in tako še naprej določa obseg malabsorpcije. Šele ko je dosežena maksimalna prilagoditev - faza stabilizacije - lahko preostalo črevo v zadostnih količinah reabsorbira bistvena hranila in vitalne snovi ter zagotovi optimalno pokritost potreb po hranilih in vitalnih snoveh. Pooperacijsko prilagoditev lahko razdelimo na tri faze
- Faza hipersekrecije - takoj po kirurškem izrezu bolniki doživijo ogromno driska ki traja približno 1-4 tedne, skupaj z velikimi izgubami tekočine in elektrolitov. V tem času je treba bolnike hraniti s tekočinami, hranili in vitalnimi snovmi po venski liniji (parenteralno) in jim stalno nadzorovati koncentracijo elektrolitov v serumu. Če parenteralna prehrana ni zagotovljena pravočasno ali na ustrezen način, se lahko hitro razvije pomanjkanje energije, hranil in vitalnih snovi
- Faza prilagajanja - driska (driska) in s tem tudi velike izgube tekočine in elektrolitov počasi padajo. Faza traja največ 12 mesecev. Glede na obseg prilagajanja lahko hrano začnemo jemati v tekoči obliki ali prek a želodec cev (enteralno). Bolnike z že dobro prilagoditvijo lahko hranimo peroralno. Vzpostavitev prehrane nad črevesjem je izjemno pomembna za preprečevanje atrofije (regresije) črevesja. Peroralno hranjenje je osnovna zahteva za prilagoditev preostalega črevesja.
- Faza stabilizacije - dosežena je največja prilagoditev, izrazito zmanjšanje driske in steatorreje (maščobno blato); stabilizacija običajno nastopi 3-12 mesecev po resekciji, lahko pa traja tudi več let; samo enteralno ali oralno prehrano, čeprav bodo obsežne resekcije tankega črevesa v posameznih primerih morda zahtevale vseživljenjsko parenteralno prehrano
Kot pravilo, parenteralna prehrana je treba čim prej dopolniti s peroralno prehrano v neposrednem pooperativnem obdobju. To je treba storiti zlasti za povečanje ponudbe vode, vitamini, minerali, Pa tudi elementi v sledovih. Peroralna prehrana je izredno pomembna za spodbujanje prilagajanja preostalega črevesja. Če je prilagoditev preostalega črevesja in s tem oralna oskrba z energijo, hranili in vitalnimi elementi zadostna, parenteralna prehrana postopoma zmanjševati. Dodatna oskrba s podlago glutamin lahko pospeši proces prilagajanja. Glutamin je bistvenega pomena za. \ t presnova energije tankega črevesa sluznica in spodbuja aktivnost črevesnih celic. Aminokislina tako izboljša absorpcija hranilnih snovi in vitalnih snovi ter prispeva k ustreznemu pokrivanju potreb.
Pomen rastnih dejavnikov
Parenteralna prehrana ali prehrana s kemično določenimi prehranskimi formulami upočasni proces prilagajanja. Iz tega razloga nepoškodovani beljakovin, kot so epidermalni rastni faktor, nevrotenzin in insulinapodoben rastnemu faktorju in maščobe dolge verige maščobne kisline je treba dajati sočasno s parenteralno ali enteralno prehrano. Te beljakovine in maščobe molekule so znani kot rastni dejavniki. Če bolnike hranimo parenteralno brez dodatnega uprava rastnih faktorjev, epidermalni rastni faktor in transformirajoči rastni faktor, prisoten v črevesju, uničijo beljakovine, ki razgrajujejo encimi prisotne v črevesju. Hkratna zamenjava z nedotaknjeno beljakovinpo drugi strani pa preprečuje obsežno poslabšanje rasti molekule. beljakovin lahko blokirajo encimi trebušne slinavke in tako zaščitijo rastne faktorje pred razgradnjo. Dodatno uprava z nepoškodovanimi beljakovinami tako poveča njihovo število v črevesju. absorpcija. V zameno rastni proteini zagotavljajo povečanje sluznice Gostota in določeno rast dolžine preostalega debelo črevo. Končno rastni dejavniki spodbujajo prilagajanje ostankov debelo črevo.
Prehranska priporočila
Terapevtski pristop določata lokacija in obseg izgube resorptivne površine ter časovni interval po operaciji.
Prehranska zdravniška priporočila nad preostalo dolžino tankega črevesa 60-80 cm
Iz preostale dolžine Tanko črevo 60-80 cm, je treba čim prej začeti peroralno prehranjevanje - lahka polnovredna hrana - po operaciji. Lahka polnovredna hrana je sestavljena iz lahko prebavljivih živil z visoko vitalno snovjo in energijsko vsebnostjo. Takšnim živilom, načinom priprave in jedem se je treba izogibati, kar so pokazale izkušnje vodi pogosteje na simptome nestrpnosti. Na splošno začinjena ocvrta hrana, vse jedi, pripravljene z močno segretimi maščobami, in hrana, na splošno bogata z maščobami in sladkorja se je treba izogibati. Cilj je hitro doseči največjo prilagoditev preostalega črevesa, da se nadomesti izguba absorpcijske sposobnosti. Praviloma kompleksno sestavljen prehrana - srednje- in dolgoverižne maščobne kisline, različni proteini, kot so di- in tripeptidi - vodi do boljšega prilagajanja. Iz tega razloga se prilagajanje na oralno prehrano običajno zaključi po največ dveh letih - pogosto po približno dveh do treh mesecih. Vodarastlinska prehranska vlakna, kot so pektini v sadju dlesni in sluzi so bistvenega pomena za obnovo črevesne funkcije. Za razliko vode-netopne prehranske vlaknine, do sto odstotkov jih razgradi in absorbira bakterije. Topne prehranske vlaknine tvorijo viskozno Rešitve in imajo celo večjo sposobnost vezave vode kot netopne prehranske vlaknine. S podaljšanjem črevesnega prehoda, zmanjšanjem pogostnosti blata, povečanjem vezave vode in povečanjem teže blata topna prehranska vlakna preprečujejo driska in s tem velike izgube tekočine in elektrolitov [6.1]. Vnos tekočine naj bi se zgodil približno eno uro po obroku, saj dodatno pitje med obrokom pospeši praznjenje želodca in prehod tankega črevesja. Priporočljivo je, da se potrebe po vodi izpolnjujejo z izotoničnimi tekočinami - elektrolitskimi napitki, kot je npr magnezijev- ali natrijev-bogate mineralne vode in mešanice ogljikovih hidratov-elektrolitov, kot so škropilnice pomarančnega ali jabolčnega soka. Izotonične pijače imajo enako koncentracija osmotsko aktivnih delcev kot delci v kri in se zato v preostalem črevesju hitro absorbirajo in reabsorbirajo v preostalem črevesju. Ker so obogateni z minerali, izotonične tekočine optimalno prispevajo k izpolnjevanju prehranskih in vitalnih zahtev. LCT maščobe Če bolniki trpijo zaradi steatorreje ali sindroma enteralne izgube beljakovin, je priporočljivo nadomestiti 50-75% običajnih dolgoverižnih prehranskih maščob s srednjeverižnimi maščobne kisline - MCT maščobe Pomen maščob MCT pri prehranskem obvladovanju steatoreje in sindroma enteralne izgube beljakovin
- MCT se cepijo v tankem črevesju hitreje kot maščobe LCT pod vplivom encima lipaze trebušne slinavke2
- Zaradi njihove boljše topnosti v vodi lahko preostalo črevo lažje absorbira MCT maščobe
- Prisotnost žolčnih soli ni potrebna za absorpcijo MCT
- Maščobe MCT se še vedno lahko uporabljajo v črevesju tako v odsotnosti kot pri pomanjkanju lipaze in žolčnih soli - kot je to pri sindromu kratkega črevesja
- O Tanko črevo ima večjo absorpcijsko sposobnost za MCT kot za LCT.
- Vezava maščob MCT na transportne lipoproteine hilomikrone ni potrebna, ker se srednjeverižne maščobne kisline odpeljejo prek portalske krvi in ne preko črevesne limfe
- Zaradi odstranitve s portalom kri, se limfni tlak med absorpcijo MCT ne poveča in je manj limfna uhajanje v črevesje, zmanjšanje črevesne izgube beljakovin - povečanje beljakovin v plazmi.
- Pri absorpciji dolgoverižnih maščobnih kislin pa se poveča limfni tlak in tako prehod limfe v črevesje - limfna kongestija vodi do velike izgube plazemskih beljakovin
- MCT se v tkivu hitreje oksidirajo kot LCT
- Srednje verige trigliceridi zmanjšajte izgubo vode z blatom z nizko stimulacijo krčenja žolčnika, kar povzroči nizko žolč sol koncentracija znotraj črevesja - zmanjšanje hologene driske.
- MCT maščobe izboljšajo splošno prehransko stanje
- Nadomestitev MCT z LCT nato zmanjša izločanje fekalnih maščob - ublaži steatorejo - in sindrom enteralne izgube beljakovin.
MCT maščobna kisline so na voljo v obliki MCT margarine - ni primerna za cvrtje - in MCT kuhanje olja - lahko se uporabljajo kot maščoba za kuhanje. Prehod na srednjeverižno trigliceridi naj bo postopno, sicer bolečina v trebuhu, bruhanje in glavoboli lahko se zgodi - povečevanje dnevne količine MCT iz dneva v dan za približno 10 gramov, dokler ne dosežemo končne dnevne količine 100-150 gramov. MCT maščobe so toplotno stabilne in se jih ne sme segrevati predolgo in nikoli nad 70 ° C. Poleg tega je treba paziti, da pokrijemo potrebe po topnih maščobah vitamini A, D, E in K ter bistvene maščobe kisline kot so spojine omega-3 in omega-6. Pri dajanju MCT so topni v maščobah vitamini se ustrezno absorbirajo.
Prehranska priporočila za veliko drisko
Pri bolnikih s sindromom kratkega črevesja z obsežno drisko in zelo velikim povpraševanjem po energiji, hranilih in vitalnih snoveh nadomestitev z maščobami MCT ne prinaša pomembnih koristi. V takih primerih je treba bolnika neprekinjeno hraniti skozi nazogastrično sondo, pri čemer pazljivo povečujemo tudi količino koncentracija s formulo prehrana - osnovna prehrana z lahko absorbiranimi sestavinami. Elementarno prehrana bolniku zagotavlja uravnoteženo mešanico z mono- ali nizkomolekularnimi vitalnimi snovmi, kot je npr aminokisline, oligopeptidi, mono-, di- in oligosaharidi, triacilgliceridi, vitamini, elektroliti tako dobro, kot elementi v sledovih, v tekočini, ki je pripravljena za uporabo oz prahu oblika. Sestavo sestavin je treba prilagoditi individualno.
Prehranska priporočila s preostalo dolžino tankega črevesa 30-50 cm
Od preostale dolžine tankega črevesa 30-50 cm je treba pacienta dolgoročno hraniti parenteralno - domačo parenteralno prehrano, saj s peroralno prehrano ni mogoče zagotoviti zadostnega kritja potreb po hranilih in vitalnih snoveh.
Prehranska priporočila pri resekciji končnega ileuma
Če je bil terminalni ileum odstranjen pri bolnikih, vitamin B12 je treba dajati parenteralno. Velike izgube tekočine, elektroliti, in vodotopne vitamine zaradi hologene driske je treba nadomestiti z visokim vnosom hrane. Poleg tega droge loperamid za zaviranje povečane peristaltike v debelo črevo povzročil žolčne kisline in holestiramin za vezavo žolčnih kislin v debelem črevesu. Te droge lajšajo hologene driske in zmanjšujejo velike izgube vode in vitalnih snovi. Posebno pozornost je treba nameniti nizkim žolč koncentracije kisline v žolčni tekočini, saj absorpcija maščobe znatno oslabi zmanjšano tvorjenje micel. Glede na obseg steatoreje je treba nadomestiti v maščobah topne vitamine A, D, E in K. Poleg tega je dolgoverižna navadna maščoba kisline je treba delno nadomestiti z maščobami MCT, da se poveča absorpcija maščob in izboljša energija ravnovesje. Poleg tega, žolč izguba kisline spodbuja uriniranje oksalna kislina izločanje (hiperoksalurija), povečuje tveganje za ledvice oblikovanje kamna. Bolniki z reseciranim ileumom se morajo zato izogibati hrani, ki vsebuje oksalna kislina, kot je pesa, peteršilj, rabarbara, špinača, blitva in oreški. Dietna priporočila za nepoškodovano ali resecirano debelo črevo
V primeru sindroma kratkega črevesja in hkrati nepoškodovanega debelega črevesa je pri dieti z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov potreben manj parenteralnega vnosa energije. To je posledica sposobnosti debelega črevesa, da ohranja energijo ravnovesje. S pomočjo bakterije, pretvori ogljikovi hidrati ne uporabljajo ga preostali del črevesja, pa tudi prehranska vlaknina, v kratkoverižne maščobne kisline in jih reabsorbira. Kratkoverižne maščobne kisline lahko tako uporabimo kot energetsko substrati. Bolniki se lahko hranijo peroralno, če imajo preostalo dolžino tankega črevesa vsaj 50-70 cm z ohranjenim in funkcionalnim črevesjem. Če je debelo črevo popolnoma odstranjeno, je možno peroralno hranjenje izključno iz preostale dolžine tankega črevesa 110 -115 cm.
Splošna prehranska priporočila
Na splošno bi morali bolniki vzdrževati dnevni vnos energije približno 2,500 kilokalorij. Glede na lokacijo in obseg izgube absorpcijske površine je pomembno, da redno ocenjujemo bolnikovo tekočino in elektrolit ravnovesje-natrijev, klor, kalij, kalcij, magnezijev, fosfor- kot tudi serumske koncentracije vitaminov - vitaminov A, D, E, K, B9, B12 - in elementi v sledovih-železo, cink, selen. Na ta način je mogoče preprečiti morebitne simptome pomanjkanja.
Sindrom kratkega črevesa - pomanjkanje vitalne snovi
Vitalna snov | Simptomi pomanjkanja |
Vitamin |
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
Beta karoten |
|
Vitamin D | Izguba mineralov iz kosti - hrbtenice, medenice, okončin - povzroči
Simptomi osteomalacije
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
|
Vitamin E |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
Vitamin K | Motnje strjevanja krvi, ki vodijo do
Zmanjšana aktivnost osteoblastov vodi do.
|
Vitamini skupine B, kot so vitamin B1, B2, B3, B5, B6. | Motnje v osrednji in periferni živčni sistem vodi da.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
Folna kislina | Spremembe sluznice v ustih, črevesju in urogenitalnem traktu vodijo
Motnje krvne slike
Moteno nastajanje belih krvnih celic vodi do
Povišane ravni homocisteina povečajo tveganje za
Nevrološke in psihiatrične motnje, kot so.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih Motnje pri omejeni replikaciji sinteze DNA in zmanjšana proliferacija celic povečajo tveganje za
|
Vitamin B12 |
Krvna slika
Prebavila
Nevrološke motnje
Psihiatrične motnje
|
Vitamin C |
Šibkost krvnih žil vodi do
Primanjkljaj karnitina vodi do
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Povečano tveganje vitamin C pomanjkljivost - Möller-Barlowova bolezen v dojenčku s simptomi, kot so.
|
Kalcij | Demineralizacija kostnega sistema povečuje tveganje za
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
Dodatno pomanjkanje vitamina D vodi do
|
Magnezij | Povečana razdražljivost mišic in živcev vodi do
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
Natrijev |
|
Kalij |
|
Klorid |
|
Fosfor |
Bolezen živcev, ki prenašajo informacije med centralnim živčnim sistemom in mišicami
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
|
Iron |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
cink | Namesto cinka je v biološke procese vključen strupeni kadmij, kar ima za posledico
vodi
Presnovne motnje, kot so.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih povzročajo nizke koncentracije cinka v plazmi in belih krvnih celicah
|
Selen |
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
Baker |
Presnovne motnje bakra
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
Molibden |
|
Bistvene maščobne kisline - omega-3 in 6 spojine. |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
Visokokakovostne beljakovine |
|
Aminokisline, kot so glutamin, levcin, izolevcin, valin, tirozin, histidin, karnitin |
|
1 MCT = maščobe s srednjeverižnimi maščobnimi kislinami; njihova prebava in absorpcija je hitrejša in neodvisna žolčne kisline, zato so najprimernejši pri boleznih trebušne slinavke in črevesja. 2 LCT = maščobe z dolgoverižnimi maščobnimi kislinami; absorbirajo se neposredno v telesne maščobe brez večje pretvorbe in se iz njih sproščajo zelo počasi. Znani so tudi pod izrazom "skrite maščobe".