Tromboza: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

K razvoju tromba lahko prispevajo trije dejavniki (Virchowova triada)

  • Endotelijske spremembe (spremembe žilne stene), kakršne povzročajo ateroskleroza (otrdelost arterij), vnetje, travma (poškodba) ali kirurški poseg (zlasti po večji ortopedski ali urološki operaciji)
  • Zmanjšana hitrost pretoka kri na primer po imobilizaciji (počitek v postelji, obliž), z lokalnimi ovirami odtoka (dolgo sedenje, tumorji itd.) in pri boleznih, kot so varikoza (krčne žile), posttrombotični sindrom (PTS) oz srce okvara (srčno popuščanje).
  • Spremembe v sestavi krvi (hiperkoagulabilnost / povečana strjevanje krvi):
    • Dedne trombofilije (»prirojena nagnjenost k tromboza“; glej biografske vzroke / genetsko breme spodaj).
    • Pridobljene trombofilije (glejte spodaj bolezni).
    • Povečana kri viskoznost (viskoznost krvi; glej bolezni spodaj).

Venski tromboza ponavadi se pojavi v nogah (globoko Vena tromboza, TBVT), redkeje v rokah (tromboza ven na rokah). Venous tromboza v zgornjih okončinah (TVT-OE) se je v zadnjih letih povečala. Verjeten vzrok je večja namestitev centralnih venskih katetrov (CVC) in srčnih spodbujevalnikov. Več kot polovica bolnikov z DVT-OE ima "tujek v žilnem sistemu". Drugo dejavniki tveganja vključujejo starost 40 let ali več in tumorsko bolezen. Opomba: Zdi se, da imajo tudi tromboze v arterijskih in venskih poteh pogoste patologije. Nekateri dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, in sicer starejšo starost, kajenjein debelost, so tudi dejavniki tveganja za vensko trombembolijo (VTE).

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme
    • Genetsko tveganje, odvisno od polimorfizmov genov:
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktor V Leiden) v F5 gen.
          • Ozvezdje alela: AG (5-10 krat).
          • Ozvezdje alelov: AA (50-100-krat)
        • SNP: rs1799963 (mutacija protrombina (mutacija faktorja II) v gen F2.
          • Ozvezdje alela: AG (5.0-krat).
          • Ozvezdje alelov: AA (> 5.0-krat)
        • SNP: rs5361 v genu SELE
          • Ozvezdje alela: CC (4.0-krat).

          SNP: rs268 v genu LPL

          • Ozvezdje alela: AG (3.0-krat).
          • Konstelacija alelov: GG (> 3.0-krat)
    • Genetske bolezni
      • Antitrombin III pomanjkanje (AT-III) - avtosomno dominantno dedovanje.
      • APC odpornost (faktor V Leiden) - avtosomno dominantno dedovanje (zelo pogosto).
      • Faktor VIII (antihemofilni globulin A); - avtosomno recesivno dedovanje.
      • Hiperhomocisteinemija - prevalenca za nosilce homozigotne mutacije MTHFR (pomanjkanje metilenetetrahidrofolat reduktaze (MTHFR)) je v normalni populaciji 12–15%, pri bolnikih z globoko pa do 25% Vena tromboza. Delež heterozigotnih nosilcev je lahko tudi do 50%. (zelo pogosto)
      • Mutacija protrombina (mutacija faktorja II) - avtosomno dominantno dedovanje (zelo pogosto).
      • Pomanjkanje beljakovin C - avtosomno dominantno dedovanje.
      • Pomanjkanje beljakovin S - običajno z avtosomno dominantno dediščino; ki ga povzročajo mutacije v PROS1 gen.
      • Srpljiva celica anemija (med .: drepanocitoza; tudi srpaste celice anemija, anemija srpastih celic) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dediščino eritrocitov (rdeča kri celice); spada v skupino hemoglobinopatij (motnje hemoglobina; nastanek nepravilnega hemoglobina, imenovanega srpastocelični hemoglobin, HbS).
  • Krvna skupina - krvna skupina A, B ali AB (relativno tveganje za globoko Vena tromboza in pljučna embolija se v primerjavi z nosilci 0-krvnih skupin poveča za skoraj dvakrat (razmerje stopnje incidence, IRR: 1.92 oziroma 1.80)).
  • Starost - starejša kot je starost, večje je tveganje; eksponentno povečanje od 50. leta naprej.
  • Višina - tveganje za vensko trombembolijo narašča z višino: pri moških, ki so bili <1.60 metra, se je tveganje zmanjšalo za približno 65 odstotkov v primerjavi z moškimi> 1.90 metra
  • Hormonski dejavniki - nosečnost in puerperij.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Nezadosten vnos tekočine - povzroči izsušitev telesa (desikoza) in poveča nagnjenost k strjevanju.
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Poraba poživil
    • Tobak (kajenje)
  • Uživanje drog
    • Kokain
  • Telesna aktivnost
    • Porodni porod
    • Pogosto, dolgotrajno sedenje; "Potovalna tromboza" za mizo.
    • Leti na dolge razdalje (čas potovanja leta> 6 ur; "sindrom ekonomskega razreda").
    • Nepremičnost
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) - debelost zaradi ITM (indeks telesne mase)> 30 - 230% povečanje tveganja zaradi povečanega strjevanja in zaviranja fibrinolize (zaviranje raztapljanja krvnih strdkov).

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Antifosfolipidni sindrom (APS; sindrom antifosfolipidnih protiteles); avtoimunska bolezen; pretežno prizadene ženske (ginekotropija); za katero je značilna naslednja triada:
  • Ateroskleroza (arterioskleroza, strjevanje arterij).
  • Kronično srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • Ulcerozni kolitis - kronična vnetna bolezen sluznice debelega črevesa (debelega črevesa) ali danke (rektum); naklonjenost je običajno neprekinjena in izvira iz danke
  • Cushingov sindrom - skupina motenj, ki vodijo do hiperkortizolizma (hiperkortizolizem; Kortizol).
  • Sladkorna bolezen
  • Povečana viskoznost krvi:
    • Eksikoza (glej spodaj prehrana).
    • Poliglobulije (razmnoževanje eritrocitov, tj. rdečih krvnih celic v krvi).
    • Trombocitoza (množenje trombociti / krvnih ploščic).
  • Bolezni, povezane s trombocitemijo (bolezen kostni mozeg za katero je značilno izrazito povečanje števila trombociti (trombociti) v krvi) ali disfunkcija trombocitov.
  • Hemolitično uremični sindrom (HUS) - triada mikroangiopatskega hemolitika anemija (MAHA; oblika anemije, pri kateri eritrocitov (rdeče krvne celice) se uničijo), trombocitopenijo (nenormalno zmanjšanje trombocitov / trombocitov) in akutno ledvice poškodba (AKI); Večinoma se pojavljajo pri otrocih v okviru okužb; najpogostejši vzrok za akutna odpoved ledvic zahtevajo dializo in otroštvo.
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • Okužbe
  • Metabolični sindrom - klinično ime za kombinacijo simptomov debelost (prekomerno telesno težo), hipertenzija (visok krvni tlak), povišana post glukoze (kri na tešče sladkorja) in inzulin na tešče koncentracija v serumu (insulinska rezistenca) in dislipidemija (povišan VLDL trigliceridi, spuščen HDL holesterol). Poleg tega je pogosto mogoče zaznati motnje strjevanja krvi (povečana nagnjenost k strjevanju) s povečanim tveganjem za trombembolijo.
  • Behçetova bolezen (sopomenka: Adamantiades-Behçetova bolezen; Behçetova bolezen; Behçet-ove afte) - večsistemska bolezen iz kroga revmatičnih oblik, ki je povezana s ponavljajočim se, kroničnim vaskulitisom (vnetje žil) majhnih in velikih arterij ter vnetjem sluznice; Triada (pojav treh simptomov) aft (bolečih, erozivnih lezij sluznice) v ustih in aftoznih genitalnih razjed (razjede v genitalni regiji), pa tudi uveitis (vnetje kože srednjega očesa, ki je sestavljeno iz žilnice (žilnica), ciliarno telo (corpus ciliare) in šarenica) so navedeni kot tipični za bolezen; sum na okvaro celične imunosti
  • Crohnova bolezen - kronična vnetna črevesna bolezen; ponavadi napreduje v recidivih in lahko prizadene celoten prebavni trakt; značilna je segmentna prizadetost črevesne sluznice (črevesne sluznice), to pomeni, da je lahko prizadetih več črevesnih segmentov, ki so med seboj ločeni z zdravimi odseki
  • Mieloproliferativne novotvorbe (MPN) (prej kronične mieloproliferativne motnje (CMPE))
    • Kronični mieloid levkemija (CML).
    • Bistvena trombocitemija (ET) - kronična mieloproliferativna motnja (CMPE, CMPN), za katero je značilno kronično zvišanje trombocitov osteoomilofibroza (OMF; sinonim:
    • Osteomieloskleroza, PMS) - mieloproliferativni sindrom; predstavlja progresivno bolezen kostni mozeg.
    • Polycythaemia vera (PV, imenovano tudi policitemija ali policitemija) - redka mieloproliferativna bolezen, pri kateri se vse celice v krvi prekomerno razmnožujejo (zlasti so prizadeti eritrociti (rdeče krvne celice) in v manjši meri trombociti (trombociti) in levkociti - bele krvničke).
  • Posttrombotični sindrom - kronična venska zastoja, ki prizadene spodnjo okončino zaradi globoka venska tromboza.
  • Sistemski eritematozni lupus (SLE) - skupina avtoimunskih bolezni, pri katerih nastane avtoantibodije se zgodi.
  • Obliteranski trombangiitis (sopomenke: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buergerjeva bolezen, Von Winiwarter-Buergerjeva bolezen, obliterni trombangitis) - vaskulitis (vaskularna bolezen), povezana s ponavljajočo se (ponavljajočo se) arterijsko in vensko trombozo (krvni strdek (tromb) v a krvna žila); simptomi: povzročeni z vadbo bolečina, akrocianoza (modro obarvanje telesnih dodatkov) in trofične motnje (nekrozapoškodbe tkiva, ki so posledica odmiranja celic in gangrena prstov na nogah v naprednih fazah).
  • Trombofilije (nagnjenost k trombozi), pridobljene:
  • Tumorske bolezni (rak; znana ali okultna malignost (okultna malignost: precej zelo redka); tromboza v do 30% primerov).
  • Varice (krčne žile)
  • Slabše votla vena sindrom - se pojavi med nosečnost ko (zlasti v ležečem položaju) maternice (maternica) pritiska na spodnjo votla vena (spodnja votla vena). Simptomi: simptomi šoka, kot so bledica, znojenje in zasoplost
  • Stanje po miokardnem infarktu (srce napad).
  • Stanje po globoka venska tromboza (TVP) ali pljučni embolija (LE).

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavnike tveganja.

  • Antifosfolipidna protitelesa
  • Pomanjkanje antitrombina III
  • Razširjena intravaskularna koagulopatija
  • Disfibrinogenemija
  • Mutacija faktorja V Leiden - tako imenovana APC odpornost.
  • Mutacija faktorja II (mutacija protrombina)
  • Faktor VIII (antihemofilni globulin A
  • Hiperhomocisteinemija - povečala koncentracija aminokisline homocisteina v krvi.
  • Hiperkoagulabilnost - povečana strjevanje krvi.
  • Hiperprolaktinemija - pri moških, ki jemljejo antipsihotike.
  • Pomanjkanje beljakovin C in beljakovin S

Zdravila

operacije

  • Operacije (zlasti po večji ortopedski ali urološki operaciji) - trajanje operacije je neodvisen dejavnik tveganja za pojav venske trombembolije (VTE)
  • Fracture-oko distalno od kolena /zlom kosti operacija pod kolenom (pogačica / pogačica, golenica / golenica, gleženjali stopala) z vensko trombembolijo (VTE): stopnja incidence (pojavnost novih primerov) je bila 7.28 dogodkov na 100 človekovih let pred odpustom, znižanje na stabilno raven pod enim dogodkom na 100 človeških let v 13. do 14. tednu po odpustu . Uporaba peroralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete) pri bolnikih, starih od 18 do 50 let (razmerje ogroženosti [HR] = 5.23, 95% interval zaupanja [CI] = 3.35 do 8.18), pred DVT (HR = 6.27, 95% IZ = 4.18-9.40), predhodni LE (HR = 5.45, 95% IZ = 3.05-9.74), koagulopatija (HR = 2.47, 95% IZ = 1.07-5.72) in bolezen perifernih arterij (paVK) (HR = 2.34, 95% IZ = 1.20-4.56 ) so bili dejavniki, povezani z največjim tveganjem za pooperativni DVT / PE. V študiji je sodelovalo 57,619 bolnikov.

Drugi vzroki

  • Postelja, npr. Po operaciji (npr. carski rez) ali huda bolezen (npr. paralizirane okončine zaradi možganske kapi ali paraplegije)
  • Transfuzija krvi med operacijo - 0.6% kot globoka venska tromboza in 0.3% kot pljučni embolija; 2.1-krat večje tveganje za vensko trombembolijo (VTE); pri ≥ 3 transfuzijah krvi se je tveganje povečalo na 4.5-krat
  • “Tujki v žilnem sistemu” (venski katetri (CVC), srčni spodbujevalniki) → venska tromboza v zgornjih okončinah (DVT-OE).
  • Omejitev mobilnosti (insb. V starosti).
  • Mavec
  • Nosečnost - od prvih tednov nosečnosti do približno šestih tednov po porodu (po porodu), trombembolija, to je globoka venska tromboza (DVT) in pljučna embolija (LE) ali cerebralna tromboza je do desetkrat pogostejša kot zunaj tega obdobja; v 7. do 12. tednu se tveganje za trombozo še vedno poveča za faktor 2.2
  • Poškodba (poškodba):
    • Vodja 54%
    • Medenični zlomi (zlomi medenice) 61%.
    • Zlomi golenice (zlomi golenice) 77%.
    • Zlomi stegnenice (zlomi stegnenice) 80%.