Diabetes Mellitus Tip 2: Terapija

Splošni ukrepi

  • Cilj je normalna teža! Povečanje teže 8-10 kg poveča relativno tveganje za sladkorna bolezen mellitus s faktorjem 3 in povečanjem 11-20 kg s faktorjem 5. Določite ITM (indeks telesne mase) ali telesne sestave z analizo električne impedance in sodelujte v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja.
    • Za ITM od 27 do 35 kg / m2: približno 5% izgube teže.
    • Z ITM> 35 kg / m2:> 10% izguba teže

    Izguba teže za 5-7% znatno zmanjša tveganje za sladkorna bolezen pri debelih ljudeh z glukoze tolerančne motnje! V skladu z veljavno ameriško smernico o debelost zdravljenje za sladkorna bolezen mellitus, izguba teže naj bo večja od 5% telesne teže: Poleg tega so možni ukrepi, kot so prehrana, povečana telesna aktivnost in vedenje terapija razpravljajo.

    • V eni študiji je bilo 300 prekomerno telesno težo Posamezniki s srednjo boleznijo sladkorne bolezni tipa 2, ki so prejemali tekoči obrok, so prejemali tri leta terapija (manj kot 900 Kcal na dan) od tri do pet mesecev, s ciljem izgubiti 15 kg. Na ta način je 46% udeležencev doseglo klinično remisijo diabetesa tipa 2, to je HbA1c je bilo manj kot 6.5%, brez kakršnih koli farmakoloških zdravil za diabetes; skupina tistih, ki so izgubili več kot 15 kg teže, je dosegla 89% verjetnost remisije.
    • Stalno poslabšanje delovanja beta celic je zaradi radikalne izgube teže reverzibilno. V študiji Direct so bili bolniki s povprečno trajanjem diabetesa treh let naključno dodeljeni bodisi programu hujšanja bodisi standardnemu terapija v ta namen. Rezultati so bili jasni: klinična remisija diabetesa tipa 2 je bila dosežena pri 46 odstotkih oseb v intervencijski skupini (v primerjavi s 4 odstotki v kontrolni skupini).
  • Nikotin omejitev (vzdržati se tobak uporaba) - sodelovanje v a prenehanje kajenja program, če je to primerno.
  • Limited alkohol poraba (moški: največ 25 g alkohol na dan; ženske: maks. 12 g alkohol na dan), ker lahko alkohol vodi do hipoglikemija (hipoglikemija).
  • Redna telesna aktivnost, vsaj 30 min. (↑ glukoze sprejem v mišice).
  • Redni pregledi stopal in obutve (nega stopal).
  • Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na obstoječo bolezen ali sekundarne bolezni:
  • Izogibanje psihosocialnim konfliktnim situacijam:
    • Zastraševanje
    • Duševni konflikti
    • Stres
  • Izogibanje okoljskim stresom:
    • Nitrosamini (rakotvorne snovi).
  • Priporočila za potovanje:
    • Pred začetkom potovanja udeležba na potovalnem zdravniškem posvetu!
    • Preverjanje metaboličnih razmer: za starejše z dolgoletnimi starostmi sladkorna bolezen tip 2, an HbA1c zadostuje približno 7%.
    • Najpogostejši presnovni iztirjenje med potovanjem je hipoglikemija (hipoglikemija); kolikor obstajajo dokazi v anamnezi (zdravstvena zgodovina), je treba terapijo prilagoditi.
    • Med letom kri glukoze je treba meriti vsake tri ure, poleg tega pa prvi dan potovanja pred spanjem, ker obstaja tveganje za hipoglikemija je najvišja v prvi noči; pri nizkih vrednostih je potreben pozen obrok.
    • Prilagajanje insulina Odmerek .
    • Upoštevajte, da je med športno aktivnostjo nižja insulina zahteva; med športom vedno imejte s seboj meter, inzulin in glukozo.
  • Diabetes in cestni promet: dobro prilagojeni diabetiki lahko brez skrbi vozijo vozila skupin 1 (motorna kolesa in avtomobili) in 2 (profesionalni avtobusi, tovornjaki ali kabine); Za več glej spodnje istoimenske smernice.

Medicinska pomoč

  • Neprekinjena glukoza spremljanje (CGM), tj. Merjenje glukoze v tkivih koncentracija (intersticijsko merjenje) v podkožnem maščobnem tkivu. Naprave CGM s prikazom meritev v realnem času (tako imenovana funkcija v realnem času, rtCGM) neprekinjeno prikazujejo trenutno glukozo koncentracija med fazo snemanja in tako pacientom omogočiti, da si terapijo prilagodijo sami.Oznaka: težko nadzorovana kri ravni glukoze pri bolnikih z insulina-odvisen sladkorna bolezen.

Bariatrična kirurgija

Pri hudo debelih bolnikih želodčni obvod (umetno zmanjšano želodec) je lahko indicirano v smislu presnovne kirurgije. Glede na študijo Schauerja in drugih ima 42 odstotkov bolnikov s sladkorno boleznijo normalno stanje HbA1c (laboratorijski parameter za določanje kri glukoza v zadnjih dneh ali tednih / HbA1c je „glukoza v krvi dolgoročna spomin, "Tako rekoč) po operaciji. V drugi študiji Mingronea je kar 75% bolnikov doseglo remisijo diabetesa mellitusa.

Cepljenja

Svetujejo se naslednja cepljenja, saj lahko okužba pogosto povzroči poslabšanje prisotne bolezni:

  • Cepljenje s pnevmokoki
    • 13-valentno polisaharidno cepivo (PCV13) zajema manj serotipov kot 23-valentno polisaharidno cepivo (PPSV23), vendar ima boljši zaščitni učinek pri imunosupresiji (tukaj: diabetes mellitus).
    • PPSV23 je treba dajati najpozneje 2 meseca po PCV13; interval 6-12 mesecev se zdi imunološko ugodnejši.
  • Cepljenje proti gripi
  • Cepljenje herpes zoster

Redni pregledi

  • Redni zdravniški pregledi, vključno s presejalnimi pregledi:
    • Pregledi za diabetična nevropatija/ bolezen perifernih živcev (enkrat letno).
    • Presejanje lezij stopal (bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 brez kliničnih ugotovitev senzomotorične nevropatije je treba vsaj enkrat letno pregledati na lezije stopal; če so klinične ugotovitve senzomotorične nevropatije že prisotne, je treba redne preglede lezij stopal opraviti vsake tri do šest mesecev)
    • Presejanje za nefropatijo / ledvično bolezen (enkrat letno presejanje albuminurije pri bolnikih, ki imajo slabo nadzorovano glukozo v plazmi ali hipertenzijo, če je to potrebno, še ne prejemajo zaviralca ACE (ali antagonista receptorja AT1) in so tudi pripravljeni izboljšati terapijo)
    • Pregled za zaplete mrežnice (enkrat letno).
    • Ocena celotnega tveganja za makrovaskularno in mikrovaskularno bolezen (bolezen velikih in majhnih žil) (vsaj vsaka eno do dve leti)
    • Pregled za depresivno motnjo (če obstajajo ustrezni sumi).
  • Oftalmološki pregled (določitev ostrine vida; pregled sprednjih očesnih segmentov; pregled mrežnice (mrežnice) zaradi midriaze (razširjena zenica):
    • Začetni pregled takoj po postavljeni diagnozi diabetes mellitus.
    • Redni pregledi oči:
      • Brez poškodbe mrežnice (diabetična retinopatija; makulopatija), nizko tveganje: vsaki 2 leti.
      • Brez poškodbe mrežnice, veliko tveganje: letno.
      • Prisotna poškodba mrežnice: letno ali v krajših intervalih.
  • Zobozdravstveni pregled: udeležba na letnem zobozdravstvenem pregledu Opomba: Pri bolnikih z diabetesom mellitusom obstaja večje tveganje za povečan razpad parodonta in obzobne abscese, verjetno zaradi pomanjkljive funkcije nevtrofilcev. )

Prehrambena medicina

Dandanes je prehrana saj oseba, ki trpi za sladkorno boleznijo, ni tako stroga kot pred nekaj leti. Prav tako je dovoljeno jesti sladko hrano.

  • Individualizirano prehransko svetovanje ki temelji na a prehranska analiza.
  • Cilj prehranske spremembe mora biti zmanjšanje telesne teže na normalno težo!
  • Upoštevanje naslednjih prehranskih medicinskih priporočil:
    • Redno uživanje zajtrka, kosila in večerje! Opaziti:
      • Če preskočite zajtrk, pride do obroka hiperglikemija (povišana raven glukoze) po drugih dveh glavnih obrokih.
    • Obroki morajo vsebovati 15-20% beljakovin (zgornja meja je 21% - če ni dokazov o nefropatiji), <30% maščob in 45-60% ogljikovi hidrati.
      • Izogibanje ali zmanjšanje monosaharidi (enojni sladkorji) in disaharidi (dvojni sladkorji).
      • Omejite porabo živalskih maščob, to je nasičenih maščobnih kislin (<10% dnevne energije); povečati porabo živil z visoko vsebnostjo mononenasičene oleinske kisline (10-15% dnevne energije); povečati porabo živil z visoko vsebnostjo večkrat nenasičenih maščobnih kislin (<10% dnevne energije); to je:
        • Raje: zelenjavni namazi (npr. Sončnična margarina), hladnostisnjena rastlinska olja, rastlinski namazi, oreški (Brazilski orehi, orehi, makadamija oreški, lešniki, pekani), pusto meso, perutnina, perutninske klobase, mastne morske ribe.
        • Izogibajte se: klobasam in hladno kosi, ocvrta in panirana hrana, priročna hrana.
        • Zamenjava nasičenih maščobne kisline s polinenasičenimi maščobnimi kislinami zmanjšuje tveganje za srce napad pri diabetikih.
    • Prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo
    • Presežek hrane, ki tvori kislino, je dejavnik tveganja za diabetes mellitus tipa 2. Zlasti živalske beljakovine z visoko vsebnostjo aminokisline metionin in cisteina se šteje za tvorbo kisline.
    • Počasni jedci se varujejo pred njimi debelost in njene posledice.
  • Nizko ogljikohidrati prehrana z dietnimi pripravki (tukaj: beljakovinski stresi) pri diabetikih tipa 2: en teden samo beljakovinski napitki, nato pa počasi vse bolj v kombinaciji z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (kontrolirano s samoizmeritvami glukoze v krvi); po 52 tednih zdravljenja se je HbA1c v povprečju znižal za 0, 81 odstotne točke, teža zmanjšala za 9 kg in krvni tlak zmanjšana s 134/80 na 128/77 mmHg.
  • Diabetiki tipa 2, ki jim je dnevna omejevalna dieta preveč močna, lahko namesto tega postijo dva dni v tednu (imenovani interval post). Postom v teh dneh pomeni omejitev vnosa na manj kot 500 kilokalorij ali eno četrtino potrebnega. Primerjava skupine na omejevalni dieti s skupino, ki je delala intervalni post, je pokazala naslednji rezultat:
    • Omejevalna dieta: HbA1c se je zmanjšal za 0.5 odstotne točke (pomembna korist z 95-odstotnim intervalom zaupanja od 0.2 do 0.8 odstotne točke)
    • Prekinitveni post: HbA1c se je zmanjšal za 0.3 odstotne točke (0.08-0.6)

    SKLEP: Prekinitveni post je učinkovita alternativa omejevalni dieti.

  • Glejte tudi pod „Terapija z mikrohranili (vitalnimi snovmi)“ - po potrebi uživanje ustrezne prehrane dopolnjujejo.
  • Podrobne informacije o prehransko zdravilo boste prejeli od nas.

Športna medicina

  • Vzdrževalni trening (kardio; ↑ vnos glukoze v mišice) in trening moči (mišice; ↓ visceralna maščoba in sistolični krvni tlak) za izboljšanje profilov srčno-žilnega tveganja
  • Trening aerobne vzdržljivosti:
    • Pogostost: vsaj tri dni na teden (odmor med treningi ne sme biti daljši od dveh zaporednih dni).
    • Intenzivnost: vsaj zmerna intenzivnost (tj. 40 do 60% največje vzdržljivost zmogljivost (VO2max).
    • Trajanje: vsaj 150 minut na teden

    aerobna vzdržljivost trening vodi do izboljšanja presnove glukoze, merjene kot HbA1c (vzdržljivostni trening -petdeset%, trening za moč -0.6% HbA1c).

  • Primeren vzdržljivost vaje so: nordijska hoja, hitra hoja, tek (jogging), plavanje, kolesarjenje ali celo gorsko ali smučarsko pohodništvo.
  • Usposabljanje moči:
    • Pogostost: vsaj 2 do 3-krat na teden (kot del telesne aktivnosti in poleg redne aerobne aktivnosti vzdržljivostni trening).
    • Intenzivnost: vsaj od zmerne (50% 1-RM, = največ enkratnega ponavljanja) do močne (75 do 80% 1-RM) intenzivnosti za doseganje optimalnega povečanja mišične moči in aktivnosti insulina
    • Obseg: sestavljen je iz najmanj 5 do 10 vaj, ki vključujejo vse glavne mišične skupine (zgornji in spodnji del telesa in trup), vsako pa je treba ponoviti 10 do 15 krat.

    Usposabljanje moči vodi do izboljšanja presnove glukoze, merjene kot HbA1c (vzdržljivostni trening -petdeset%, trening za moč -0.6% HbA1c) .Možna kontraindikacija (kontraindikacija), ki lahko omejuje in prepoveduje moč usposabljanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 ni dovolj dobro nadzorovano hipertenzija.

  • Vadba zniža raven glukoze v krvi in ​​izboljša občutljivost na inzulin. Primerno za to je intenziven intervalni trening, npr. Na primer šest enominutnih faz vadbe na tekalni stezi pri 90% največje srce hitrost, z vmesnimi enominutnimi odmori med počasno hojo. To aktivnost je treba opraviti pol ure pred obroki, od diabetika pa med in po vadbi kri sladkorja lahko pride do nihanja, pomembno je merjenje glukoze v krvi pred in po vadbi.
  • Bolniki v drugi polovici življenja bi morali biti spretni, odzivni, koordinirani, prilagodljivi in ​​gibčni
  • Priprava a fitnes or načrt usposabljanja z ustreznimi športnimi disciplinami na podlagi zdravniškega pregleda (zdravje preverite oz preverjanje športnika).
  • Podrobne informacije o športni medicini boste prejeli od nas.

Psihoterapija

  • Obvladovanje stresa - Udeleženci osemtedenske protistresne skupinske terapije s tedenskim programom vadbe so bili po enem letu manj potrti in bolj fizično pripravljeni; imeli so nižje krvni tlak, na primer. Njihovo izločanje beljakovin se ni spremenilo - v nezdravljeni kontrolni skupini se je poslabšalo.
  • Podrobne informacije o psihosomatike (Vključno obvladovanje stresa) je na voljo pri nas.

usposabljanje

Izobraževanje pacientov je sestavni del diabetesa mellitusa DMP tipa 2:

  • V diabetičnem tečaju usposabljanja se prizadetim pokaže predvsem pravilna uporaba insulina, pomen samokontrole glukoze v krvi.spremljanje in prilagojena prehrana. Poleg tega lahko v takih skupinah poteka medsebojna izmenjava izkušenj.
  • Teme izobraževanja bolnikov so diabetes in hipertenzija usposabljanje.