Neustrezno prehransko stanje, ki se pogosto pojavlja pri Crohnovih bolnikih, za katerega je značilno premajhna teža, negativno dušik ravnovesje, zmanjšan serum albumin, zmanjšan serum koncentracija vitalnih snovi (mikrohranil), izjemno negativno vpliva na počutje bolnikov in na potek bolezni. Pri otrocih podhranjenost upočasni rast dolžine in pubertete [5.1]. Posledično prehransko terapija ali predoperativno zdravljenje Crohnova bolezen mora biti sestavljen iz visokoenergijske prehrana vsebujejo zadostne količine vseh pomembnih hranilnih snovi in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil). Cilj prehranjevanja terapija je izboljšati splošno stanje, lajšajo simptome in preprečujejo zaplete. Zdravljenje ima prednost do ponovitve bolezni Crohnova bolezen - čeprav pušča za seboj morfološke spremembe v črevesju sluznica - pozdravijo in vnetni simptomi popustijo. V 50-70% primerov je med boleznijo potrebna resekcija črevesja, ker je vnetje sluznica se ne zaceli in črevesje kaže visoko stopnjo sprememb tako na sluznici kot v gibalnem vzorcu. Kirurški poseg je indiciran tudi pri razvoju in širjenju karcinomov v črevesju. Prehrana, ki ustreza potrebam, igra tudi bistveno vlogo v obdobju po operativnih posegih, saj lahko slabo prehransko stanje znatno upočasni pooperativni potek. Da bi se Crohnovi bolniki zaščitili pred izrazitimi kliničnimi simptomi pomanjkanja, bi morali - glede na svoje potrebe - povečati prehranski vnos kritičnih vitalnih snovi (mikrohranil), vključno z maščobami in vode-topen vitamini, kalcij, magnezijev, železo, cink, selen, bistvenega pomena maščobne kisline, beljakovin in prehranska vlaknina, ali jih lahko nadomestimo. Bolniki s povečanim tveganjem za pomanjkanje z zelo nizko koncentracijo v serumu vitamin B12 in cinkna primer, jih je treba parenteralno nadomestiti s temi vitalnimi snovmi (mikrohranili) [5.1]. Zlasti je treba paziti, da se ustrezno izpolni povečana zahteva po vitamin B12 po resekciji ali izgubi funkcije več kot 100 cm končnega ileuma s parenteralno uporabo uprava. Zlasti reden in obilen vnos vitamini A, E, cinkin omega-3 maščobne kisline pri Crohnovih bolnikih lahko zmanjša vnetni proces, zaščiti črevesno steno pred razjedami, lajša simptome in spodbuja regeneracijo sluznice.
Prehranska priporočila za sekundarno pomanjkanje disaharidaze
Enteritis regionalis je pogosto povezan s sekundarnim laktaze pomanjkanje zaradi primarne vnetne bolezni Tanko črevo. Glede na resnost poškodbe črevesnih resic jih je veliko Crohnova bolezen število bolnikov zmanjšalo laktaze dejavnosti. V tem primeru je laktoza dobavlja mleko in mlečnih izdelkov ni mogoče razgraditi in posledično ne absorbirati. V tem primeru, laktoza se je treba na začetku prehranskega zdravljenja Crohnove bolezni v veliki meri izogibati, da se izognemo tipičnim simptomom laktozna intoleranca - napenjanje, driska, krči podobni simptomi. Skladno s temlaktoza mleko in mlečni izdelki morajo biti vključeni v prehrana za zagotovitev absorpcija dragocenih hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranila), ki jih vsebuje mleko - tudi vitamini A, D, E, K, kalcij in biološko kakovostne beljakovine. Ker se črevesne resice med prehrano obnavljajo terapija, dejavnost laktaze encim se normalizira in mleko in mlečni izdelki spet normalno prenašamo.
Resekcija ali odpoved terminalnega ileuma
Vitamin B12 in žolč soli se absorbirajo izključno v spodnjem delu Tanko črevo - ileum ali končni ileum. Če se ileum kirurško odstrani za več kot 100 cm ali če je črevesna stena močno poškodovana, se prekine črevesno-jetrna cirkulacija-enterohepatična cirkulacija-ki je bistvenega pomena za uravnavanje vitamina B12 in obtok žolčne kisline.
Posledice - resekcija oziroma odpoved terminalnega ileuma
Kot posledica disfunkcije enterohapatike kroženje, vitamin B12 in žolčne kisline ileum ne more več absorbirati in se zato ne more absorbirati v krvni obtok. Reabsorpcija žolčne kisline-spet preko jetra v žolč, nato v črevesje - se ne pojavi Posledično vitamin B12 absorpcija je oslabljeno - pomanjkanje vitamina B12 - in nefiziološke količine žolča soli prehod v debelo črevo zaradi pomanjkanja reabsorpcije. Tam povečajo krčenje valov gladkih mišic in zmanjšajo reabsorpcijo vode. V to smer, žolčne kisline povzročajo hologene driska z velikimi izgubami tekočine, elektrolitiin vodetopni vitamini. Bile soli se izločajo tudi z blatom. The jetra ne more nadomestiti izgube žolč kisline s povečanjem sinteze, kar ima za posledico zmanjšanje žolčne soli koncentracija v žolčni tekočini. Zaradi izgube primarne žolčne soli niso več na voljo za tvorbo micele. Kritična micelarna koncentracija vodi do manjšega izkoristka maščob v prehrani in v maščobah topnih vitaminov A, D, E in K. Ker se prehranske maščobe ne morejo ustrezno absorbirati, neabsorbirane maščobe in maščobni izdelki dosežejo globlje predele črevesja. Tam pospešijo črevesni prehod s spodbujanjem peristaltike in končno sprožijo steatorrejo (hologeni maščobni iztrebki), kar je posledica povečanja izločanja fekalnih maščob [5.1]. S spodbujanjem krčenja valov v debelo črevo in zavirajo reabsorpcijo vode iz črevesja, žolčne soli povečajo maščobo driska. Povečana izguba maščobe z blatom povzroči tudi večjo izgubo v maščobah topnih vitaminov A, D, E in K, pa tudi bistvenih maščobne kisline. Odvisno od obsega maščobe absorpcija motnja, negativna energija ravnovesje se pojavi, kar povzroči izgubo teže Žolč kisline proizvedene v debelem črevesu kalcij, zaradi česar se bistveni mineral vse bolj izloča skupaj z žolčem kisline. Posledično se lahko hitro razvije pomanjkanje kalcija. Pomanjkanje kalcija spodbujajo tudi neabsorbirane maščobne kisline, ker se te s kalcijem tvorijo v netopnih kalcijevih milih in tako zavirajo absorpcijo kalcija. Poleg tega izguba žolčne kisline spodbuja izločanje oksalna kislina v urinu (hiperoksalurija) in s tem poveča tveganje za ledvice oblikovanje kamna. Bolniki s Crohnovo boleznijo se morajo zato izogibati hrani, ki vsebuje oksalna kislina, kot je pesa, peteršilj, rabarbara, špinača, blitva in oreški. Vzroki za povečano oksalna kislina - oksalurija.
- Visoke količine glicina vstopijo v debelo črevo z žolčnimi solmi, kjer se s pomočjo pretvori v glioksalat bakterije. Glioksalat se po absorpciji v vodi pretvori v oksalno kislino jetra.
- Visoka koncentracija žolčne soli v debelem črevesu poveča prepustnost sluznica na oksalatne ione.
- Nizka koncentracija žolčne soli upočasni absorpcijo maščobnih kislin, kar omogoča, da se maščobne kisline kombinirajo s kalcijem in tvorijo netopna kalcijeva mila. Oksalne kisline tako kalcij ne more več vezati na kalcijev oksalat, kar pomeni, da se prosta oksalna kislina, absorbirana iz hrane, vse bolj absorbira in izloča z urinom [2].
Terapija hiperoksalurije
Nizko vsebnost maščob prehrana in dodatne uprava kalcija zagotavlja vezavo kalcija z oksalno kislino in na ta način preprečuje hiperoksalurijo in posledično nastanek kamenja.
Pomen kalcija in vitamina D
Pogosto se ugotovi, da so se bolniki z vnetno črevesno boleznijo zmanjšali kostna gostota zaradi steroidne terapije Pomanjkanje telesne aktivnosti, nezadosten vnos kalcija s hrano in vitamin D, bolj ali manj izrazite absorpcijske motnje pa so lahko odgovorne tudi za nizko kost Gostota [5.1]. Izpolnjevanje povečane potrebe po kalciju in vitamin D je zato bistvenega pomena pri vnetnih črevesnih boleznih. Kalcij in vitamin D zamenjave spodbujajo kost zdravje in preprečujejo pomanjkljivosti.
Pomen antioksidantov
Za boj bakterije in kalčki na območju poškodovane črevesne sluznice, bela kri celice sintetizirajo kisik prostih radikalov v velikih količinah. Prosti radikali se v telesu množijo v obliki verižnih reakcij, ugrabijo elektron iz napadene molekule in ga s tem spremenijo v prostega radikala. Povečana tvorba radikalov - zlasti v sluznici debelega črevesa - je znana kot oksidativna stres. Oksidativni stres je povezana s poškodbami endogenih beljakovin, encimi, aminokisline, ogljikovi hidrati v citoplazmi in celičnih membranah. Poleg tega DNK (genski material), celično jedro in mitohondriji so napadli. Maščobne kisline se pretvorijo v strupene spojine (lipidna peroksidacija). Okvare DNA celičnega jedra lahko vodi do gen mutacije, ki poslabšajo posamezne celične funkcije. Posledično obstaja večje tveganje, da rak celice - črevesni adenomi ali karcinomi - se lahko razvijejo [5.1]. Poleg tega oksidativni stres zmanjša koncentracijo antioksidantov, ki lahko učinkovito razstrupijo proste radikale ali preprečijo ali zavrejo njihovo tvorbo in s tem omogočijo preživetje sluzničnih celic. Brez antioksidant zaščitni dejavniki, kot so vitamini B2, B3, E, D, C, selen, cink, mangan in baker, Pa tudi sekundarne rastlinske spojine - kot naprimer karotenoidi in polifenoli - škodljivo kisik radikalov ni mogoče odstraniti. Visoka raven brezplačnega kisik radikali na koncu ohranjajo ali spodbujajo vnetne reakcije kronična vnetna črevesna bolezen. Visok vnos antioksidantov ali nadomestkov s hrano lahko zavre širjenje škodljivih radikalov v tankem in debelem črevesu, zmanjša njegovo koncentracijo in zmanjša vnetne reakcije sluznice [5.1.]
Pomen omega-3 maščobnih kislin in gama-linolenske kisline
Pri Crohnovi bolezni najdemo povišane koncentracije vnetnih mediatorjev levkotriena B4, prostaglandina E2 in tromboksana A2 v črevesni sluznici in v namakalni tekočini rektum[5.1]. Poleg tega je v črevesni sluznici mogoče zaznati visoke koncentracije arahidonske kisline, kar spodbuja tvorbo vnetnih mediatorjev. Večerni jeglič olje vsebuje veliko gama-linolenske kisline. Med zdravljenjem z zdravili z večerna prvoroga olja, velika zaloga gama-linolenske kisline povzroči zmanjšanje sinteze vnetnega mediatorja prostaglandina E2 in povečano tvorbo prostaglandini E1. 1. serija prostaglandini nato pa zavirajo sproščanje arahidonske kisline iz celičnih membran. Zaradi delovanja dragocene gama-linolenske kisline se koncentracije vnetnih mediatorjev v črevesni sluznici zmanjšajo, kar pospešuje regeneracijo sluznice. Poleg večerna prvoroga olje, dobijo tudi bolnike ribje olje, ki je bogata z omega-3 maščobnimi kislinami - še posebej eikozapentaenojska kislina - v obliki želatina kapsul, kot terapija z zdravili. Eikozapentaenojska kislina - EPA - deluje protivnetno, saj povečan vnos povzroči povečano sintezo protivnetnega prostaglandina I3 in znatno zmanjšanje tvorbe levkotriena B4. Tako so omega-3 maščobne kisline zelo pomembne za obnovo sluznice črevesne stene. Pri Crohnovi bolezni uprava 5 gramov omega-3 maščobnih kislin na dan vodi do zmanjšanja obsega in resnosti vnetja črevesja ter lajšanja simptomov z vplivanjem na vnetne mediatorje. Poleg tega so esencialne maščobne kisline - omega-3 maščobne kisline, kot so alfa-linolenska kislina, EPA ter DHA in omega-6 spojine, kot so linolna kislina, gama-linolenska kislina in arahidonska kislina - še posebej potrebne za izpolnitev povečanih kaloričnih potreb Crohnovih bolnikov. Pomen maščob MCT1 pri prehranskem obvladovanju steatoreje in sindroma enteralne izgube beljakovin.
- MCT se hitreje cepijo v Tanko črevo kot LCT maščobe2 pod vplivom encima trebušne slinavke lipaza.
- Zaradi boljše topnosti v vodi lahko tanko črevo lažje absorbira MCT maščobe
- Prisotnost žolčnih soli ni potrebna za absorpcijo MCT
- MCT maščobe je še vedno mogoče izkoriščati v odsotnosti in pomanjkanju lipaze in žolčnih soli v črevesju.
- Tanko črevo ima večjo absorpcijsko sposobnost za MCT kot za LCT.
- Vezava maščob MCT na transportne lipoproteine hilomikrone ni potrebna, ker se srednjeverižne maščobne kisline odstranjujejo prek portalske krvi in ne preko črevesne limfe
- Zaradi odstranitve s portalom kri, se limfni tlak med absorpcijo MCT ne poveča in je manj limfna uhajanje v črevesje, zmanjšanje črevesne izgube beljakovin - povečanje plazme beljakovin.
- Po drugi strani se med resorpcijo dolgoverižnih maščobnih kislin poveča limfni tlak in s tem prehod limfe v črevesje - limfna kongestija vodi do velike izgube beljakovin v plazmi
- MCT se v tkivu hitreje oksidirajo kot LCT
- Srednje verige trigliceridi zmanjšati izgubo vode z blatom z nizko stimulacijo krčenja žolčnika, kar ima za posledico nizko koncentracijo žolčne soli v črevesju - zmanjšanje hologene driske.
- MCT maščobe izboljšajo splošno prehransko stanje
Nadomestitev MCT z LCT nato vodi do zmanjšanja izločanja fekalnih maščob - lajšanje steatorreje - in sindroma enteralne izgube beljakovin. MCT maščobne kisline so na voljo v obliki margarine MCT - ni primerna za cvrtje - in MCT kuhanje olja - uporabna kot maščoba za kuhanje. Prehod na srednjeverižno trigliceridi naj bo postopno, sicer bolečina v trebuhu, bruhanje in glavoboli lahko se zgodi - povečevanje dnevne količine MCT iz dneva v dan za približno 10 gramov, dokler ne dosežemo končne dnevne količine 100-150 gramov. MCT maščobe so toplotno stabilne in se jih ne sme segrevati predolgo in nikoli nad 70 ° C. Poleg tega je treba paziti na izpolnjevanje zahtev v maščobah topnih vitaminov A, D, E in K ter esencialnih maščobnih kislin, kot so spojine omega-3 in omega-6. Pri dajanju MCT se vitamini, topni v maščobah, dovolj absorbirajo [5.2]. 1 MCT = maščobe s srednjeverižnimi maščobnimi kislinami; njihova prebava in absorpcija je hitrejša in neodvisna od žolčnih kislin, zato so najprimernejše pri boleznih trebušne slinavke in črevesja. 2 LCT = maščobe z dolgoverižnimi maščobnimi kislinami; absorbirajo se neposredno v telesne maščobe brez večje pretvorbe in se iz njih sproščajo zelo počasi. Znane so tudi pod izrazom "skrite maščobe".
Pomen nizkomolekularnih beljakovin
Zaradi pogoste premajhne preskrbe z beljakovinami, ki so delno posledica visoke izgube črevesnih beljakovin in hipalbulinemije-Crohnove bolezni, imajo bolniki povečano potrebo po visokokakovostnih beljakovinah. Zlasti je treba dobaviti beljakovine z nizko molekulsko maso - visokokakovostne, popolne in kratko verižne beljakovine iz mleka, soje, krompirja ali jajc, saj je njihova uporaba skoraj 100-odstotna. To je posledica absorpcije te beljakovine, ki zahteva le močno zmanjšan napor človeka prebavni trakt. Tudi precej oslabljeni bolniki si lahko prizadevajo za resorpcijo beljakovin. Encimska razgradnja visoko molekularnih prehranskih beljakovin povzroči majhne aminokislinske verige (oligopeptide), ki se razgradijo in presnovijo skoraj tako hitro kot glukoze. Nasprotno pa se običajne prehranjevalne beljakovine z dolgimi verigami - na primer meso - razgradijo in absorbirajo le 40-70%. Pri nekaterih Crohnovih bolnikih lahko običajne prehranske beljakovine sprožijo alergijske reakcije in jih je zato treba zmanjšati v prehrani. Crohnovi bolniki bi morali zaužiti približno 100-125 gramov beljakovin z nizko molekulsko maso na dan, da bi povečali odpornost na povzročitelje bolezni, kot je bakterije in kalčki. Dodaten vnos beljakovin z visoko molekulsko maso pri ljudeh s pomanjkanjem beljakovin pozitivno vpliva na telesno težo, skupne serumske beljakovine, serum albumin kot tudi na ravni gama globulinov. Prav tako podpira imunski sistem funkcijo, kri kroženjeter absorpcija in uporaba hranilnih snovi in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil). Beljakovine z nizko molekulsko maso zagotavljajo aminokislino glutamin. Ta podlaga igra bistveno vlogo pri presnova energije sluznice tankega črevesa, saj je pomemben vir energije za črevesne celice. Glutamin preprečuje poškodbe sluznice črevesja in je potreben za proces celjenja tanke in debele črevesne stene. Ustrezna in redna poraba prehranska vlaknina - zaščitni učinki.
- Zaviranje razvoja tumorjev debelega črevesa - tako z vezavo rakotvornih snovi kot tudi s kratkoveričnimi maščobnimi kislinami, ki nastanejo med razgradnjo bakterij -, zlasti maslena kislina kaže antikancerogene učinke. S povečanjem teže blata, prehranska vlaknina razredči koncentracijo vseh rakotvornih snovi. Ker se pri prehrani z visoko vsebnostjo vlaknin tranzitni čas blata skrajša s pospeševanjem črevesne peristaltike, se zmanjša tudi čas stika rakotvornih snovi s črevesno steno. Bolniki na dieti z visoko vsebnostjo vlaknin kažejo približno 40% zmanjšano tveganje za kolorektalno bolezen rak, pri čemer se umrljivost zmanjšuje s povečanjem vnosa vlaknin.
- Kardioprotektivni učinki - prehranske vlaknine zagotavljajo zaščito pred boleznimi srca in ožilja. Samo 30 gramov vlaknin na dan zadostuje za zmanjšanje tveganja za srce napad skoraj za polovico.
- Spuščanje LDL ravni holesterola do 25%.
- Izboljšanje tolerance na ogljikove hidrate - zaradi nizkega glikemičnega indeksa živil, bogatih z vlakninami. Tudi pri diabetikih je posledica velikega vnosa vlaknin za izboljšanje prenašanja ogljikovih hidratov.
- Imunomodulatorne lastnosti - zlasti hemiceluloza in pektini. Če so Crohnovi bolniki pozorni na reden vnos vlaknin - približno 30 gramov na dan -, se lahko imunska sposobnost znatno izboljša s povečanjem nespecifičnih in posebnih obrambnih mehanizmov.
- Povečano izločanje maščob in strupenih snovi z blatom - prehranske vlaknine vežejo maščobne kisline in strupena onesnaževala ter težke kovine. Na primer, pektin se veže s svincem in živim srebrom, povečuje izločanje težkih kovin in ščiti telo Crohnovih bolnikov, že oslabljenih zaradi vnetnih reakcij, pred oksidativnimi poškodbami
Zaradi vsestranskih mehanizmov delovanja vlaknin morajo bolniki s Crohnovo boleznijo vsekakor povečati vnos vlaknin in hkrati zagotoviti ustrezen vnos tekočine. Prehranske vlaknine zahtevajo, da tekočina nabrekne. Majhen vnos tekočine zmanjša njihovo otekanje, kar lahko povzroči zaprtje
Pomen fitokemikalij
Če so Crohnovi bolniki pozorni na ustrezen vnos bioaktivnih snovi, kot je npr karotenoidi, saponini, polifenoliin sulfidi, razvoj kolorektalnega rak lahko zavira.
- Karotenoidi - najdemo jih na primer v marelicah, brokoliju, grahu in ohrovtu - lahko zavirajo fazo 1 encimi odgovoren za razvoj raka.
- saponini - najdemo ga predvsem v fižolu, zelenem fižolu, čičerika, pa tudi soja - vežejo primarne žolčne kisline in pomagajo zmanjšati tvorbo sekundarnih žolčnih kislin. V visokih koncentracijah lahko sekundarne žolčne kisline delujejo kot promotorji tumorja. Primarne žolčne kisline, vezane na saponini se vedno bolj izločajo z blatom. Telo je lastno holesterol se nato uporablja za novo tvorbo žolčnih kislin, kar znižuje raven holesterola v krvi. Ker saponini netopno vežejo holesterol v črevesju, se zniža tudi raven holesterola
- Flavonoidi pripadajo. \ t polifenoli - v glavnem ga najdemo v agrumih, rdečem grozdju, češnjah, jagodičevju in slivah - imajo strukturne podobnosti z nukleotidi in zato lahko prikrijejo mesta vezave DNK za aktivne rakotvorne snovi. Imajo tudi sposobnost preprečevanja rasti celic, poškodovanih z DNA. Poleg tega Flavonoidi pozitivno vplivajo na stanje vitalne snovi (mikrohranila). Povečajo učinek vitamin C in koencim Q10 s faktorjem deset imajo stabilizacijski vpliv na plazemsko koncentracijo vitamin C in odložite porabo vitamin E [6.1]. Fenolne kisline - še posebej v različnih zeljih, kava, redkev in polnozrnata zrna - imajo močno antioksidant zato lahko iz okolja deaktivira številne snovi, ki spodbujajo raka, kot so nitrozamini in mikotoksini.
- Sulfidi - bogati z česen, čebula, drobnjak, beluši in šalotka - kažejo podobne učinke proti raku kot karotenoidi, saponini in polifenoli. Imajo tudi dodaten imunomodulatorni učinek, ki aktivira naravne celice ubijalke in uničuje T celice limfociti za zaustavitev rakotvornosti [6.1].
Poleg tega imajo fitokemikalije zaščitni učinek proti požiralniku, želodcu, pljuč, mehurja, dojka, maternični vrat, prostate, Pa tudi koža raka. Poleg antikancerogenih učinkov kažejo tudi karotenoidi, saponini, polifenoli in sulfidi. antioksidant, protimikrobno, protivirusno, holesterol-zmanjševanje in protivnetni učinki [6.1]. Polifenoli - Flavonoidi in fenolne kisline - so še posebej koristne pri preprečevanju srce napadi.
Pomen rastnih dejavnikov
Dejavniki rasti - rastejo dejavniki - so maščobe ali beljakovine molekule ki kažejo zaščitne učinke na črevesno sluznico. Med najpomembnejšimi rastnimi dejavniki so epidermalni rastni faktor, nevrotenzin in insulinaFaktor rasti, podoben rasti Ti lahko spodbujajo tvorbo in rast novih celic v sluznici tankega in debelega črevesa, kar bistveno izboljša absorpcijo hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil) pri Crohnovih bolnikih [5.1]. Poleg tega je mogoče kot rezultat širjenja celic optimizirati pregradno funkcijo črevesne sluznice, ki je pri bolnikih s Crohnovo boleznijo pogosto zmanjšana, tako da je sprejem bakterij, kalčki in endotoksini ter prenos antigenov iz črevesja v limfna in portalna kri sta v veliki meri preprečena [5.1]. Crohnove bolnike je zato treba hraniti z dodatki rastnih faktorjev za izboljšanje prehranskega in splošnega stanja s povečanjem absorpcije hranil in vitalnih snovi (makrohranil in mikrohranil), vzdrževanjem sluznične črevesne pregrade in zmanjšanjem vnetnih simptomov črevesne stene [5.1] .
Prehranska terapija med obdobji brez simptomov ali pomanjkanjem simptomov - vzdrževanje remisije
Če ni posebnih zapletov, se za ohranitev obdobja brez simptomov oziroma s pomanjkanjem simptomov uporablja lahka prehrana s polnovredno hrano [5.1]. To vključuje izogibanje tem živilom - večinoma mlečnim, pšeničnim izdelkom in načinom priprave agrumov ter živilom, za katera je izkušnja pokazala, da sprožijo tipične simptome. Občutljivost na hrano lahko poslabša kronično črevesno vnetje. Na splošno je intoleranca za hrano pogostejša pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo kot pri zdravih posameznikih. Po kliničnih študijah so se po njem pojavili dolgi intervali brez simptomov in nizka stopnja recidiva odprava takšnih živil, ki poslabšajo simptomi Crohnove bolezni. Zlasti pšenični izdelki, mleko in mlečni izdelki, agrumi, kvas, koruza, banane, paradižnik, vino in jajca so bila ta živila najpogosteje sprožila simptome [5.1]. Bolniki s Crohnovo boleznijo bi morali dolgoročno uživati veliko hrane z visoko vsebnostjo vlaknin, kot so polnozrnati izdelki, riž, pšenični otrobi, ovseni otrobi, sadje, zelenjava in stročnice. Velika poraba vlaknin zagotavlja veliko zalogo kratkoverižnih maščobnih kislin v debelem črevesu. S spodbujanjem presnovne aktivnosti in hitrosti rasti črevesna flora, acetat, propionat in butirat lahko optimizirajo sluznično črevesno pregrado, ki je pri Crohnovih bolnikih pogosto znižana. Kratkoverižne, nizkomolekularne maščobne kisline lahko tako zmanjšajo resnost kroničnega črevesnega vnetja, število in resnost recidivov. Najpomembneje pa je, da n-butirat kot bistveni substrat sluznice debelega črevesa, ki zagotavlja energijo, pozitivno vpliva na potek bolezni Crohnove bolezni. V vodi topna prehranska vlakna, kot so pektini in rastline dlesni najdemo v sadju, so bistvenega pomena za obnovo črevesne funkcije. Oblikujejo viskozno Rešitve in imajo v primerjavi z netopnimi vlakni še večjo sposobnost vezave vode. S podaljšanjem tranzita skozi črevesje, zmanjšanjem pogostnosti blata, povečanjem zadrževanja vode in povečanjem teže blata topne vlaknine preprečujejo drisko in posledično velike izgube tekočine ter elektrolitov. Priporočljivo je, da se izogibate rafiniranim ogljikovi hidrati v veliki meri. Spodbujajo razrast bakterij, poslabšajo poškodbe sluznice tankega in debelega črevesa ter poslabšajo absorpcijske motnje in pomanjkanje vitalnih snovi (mikrohranil). Na koncu je bogata z vlakninami, sladkorja- brezplačna prehrana lahko pozitivno vpliva na napredovanje bolezni. Poleg tega se stopnja potrebnih kirurških posegov bistveno zmanjša [5.1].
Prehranska terapija
Prehranska terapija pri akutnem recidivu, splošno podhranjenost ali specifične pomanjkljivosti substrata in po obsežni resekciji črevesja.
Umetna enteralna prehrana
Če Crohnovi bolniki trpijo zaradi ovir prehoda, povezanih s stenozo, morajo prizadeti posamezniki paziti, da uživajo dieto, ki je razčlenjena, se zlahka absorbira in ima tako malo vlaknin. V akutni epizodi Crohnove bolezni s hudimi motnjami pri uporabi hranil in vitalnih snovi (makrohranila in mikrohranila) ali v splošnih primerih podhranjenost ali specifičnih pomanjkljivosti substrata, je priporočljivo, da bolnikom zagotovimo umetno enteralno prehrano v obliki kemično določene prehrane s formulo za ohranitev črevesne funkcije. Umetna enteralna prehrana je primerna tudi v primeru črevesnih fistul ali po obsežni resekciji črevesja. Po drugi strani pa slabo topna prehrana med akutno epizodo dodatno draži vnetno črevesno sluznico, poveča resnost epizode in podaljša njeno trajanje. Formula diete - elementarne ali peptidne diete - dajemo v pripravljeni tekočini oz prahu oblika - v nekaterih primerih preko nazogastrične sonde. Sestavljeni so iz popolnoma uravnotežene mešanice mono- ali nizkomolekularnih hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil), ki se lahko absorbirajo brez encimskega cepljenja, kot je npr. aminokisline, oligopeptidi, mono-, di- in oligosaharidi, triacilgliceridi, vitamini, elektroliti in elementi v sledovih. Sestava sestavin mora biti individualno prilagojena. V nasprotju z dietami, določenimi s hranili - z 20 do 35% maščobe - vsebujejo kemično določene diete s formulo le največ 1.5% energije kot maščobe. Tako je rast glivičnih mikroorganizmov, kot so mikoplazme in mikobakterije, zavirana v črevesju. Po drugi strani pa visoka vsebnost maščob spodbuja njihovo rast in tvorbo antigenov, ki lahko tako morfološko kot funkcionalno poškodujejo črevesno sluznico. Prehrana z veliko maščob, zlasti z veliko linolne kisline, poveča pretvorbo v arahidonsko kislino. Arahidonska kislina spada med omega-6 spojine in v visoki koncentraciji v črevesju spodbuja pojav lipidnih peroksidacij in tvorbo vnetnih mediatorjev - zlasti levkotriena B4. Skladno s tem kemično določene diete pozitivno vplivajo na črevesno sluznico. Zmanjšajo prepustnost črevesne sluznice in tudi izločanje bele krvničke z blato. Poleg tega izboljšajo prehransko stanje, saj zadostno pokrivajo povečane potrebe pacientov po kalorijah in vitalnih snoveh (mikrohranilih). V 50-90% je mogoče z izključno prehrano z osnovno prehrano doseči začasno zmanjšanje simptomov bolezni - remisijo. Ker pa je stopnja recidiva zelo visoka pri približno 50%, je treba poiskati kirurški poseg za obnovitev delovanja črevesja. V tem primeru umetna enteralna prehrana pred operacijo izboljša splošno stanje pri podhranjenih bolnikih in zmanjšuje stopnjo pooperativnih zapletov. Izpolnjevanje potreb po energiji, hranilih in vitalnih snoveh (makro- in mikrohranilih) je zelo pomembno, zlasti pri otrocih s Crohnovo boleznijo. Umetna enteralna prehrana je zelo primerna za zdravljenje nizke rasti. Enteralna prehrana je zaželena parenteralna prehrana zaradi nizke spremljanje zahteve, nižja stopnja zapletov in nižji stroški. Parenteralna prehrana tudi povečano tveganje za centralni venski kateter okužbe, pri čemer bakterije skozi kateter vstopijo v krvni obtok bolnika (kateterska sepsa). Poleg tega lahko pride do okluzije subklavijske vene s krvnim strdkom zaradi parenteralne prehrane
Popolna parenteralna prehrana-oralna prehranska abstinenca
Če enteralna prehrana ni mogoča, če je potek bolezni izredno hud ali pa je bolnikovo splošno in prehransko stanje zelo slabo, je treba bolnika hraniti prek venskega dostopa (parenteralno). V približno 60% primerov lahko na ta način dosežemo začasno zmanjšanje simptomov bolezni (remisijo). Vendar je približno 40% bolnikov v remisiji skupaj parenteralna prehrana ponovitev v enem letu. Skupna parenteralna prehrana izboljša splošno stanje podhranjenih Crohnovih bolnikov. To dejstvo je še posebej pomembno za bolnike, ki bodo pred operacijo. Poleg tega parenteralna prehrana zmanjša stopnjo zapletov, ki se lahko pojavijo med operacijo. Če se pri Crohnovi bolezni v črevesju pojavi kronična krvavitev zaradi črevesnih simptomov, kot so nastanek razjed, stenoz, granulomov, striktur, razpok ali abscesov, močna ali dolgotrajna krvavitev povzroči železo izgube. Iron zato ga je treba dajati peroralno. Element v sledovih je bistven za prenos kisika v človeškem organizmu [6.2]. Če steatoreja obstaja pri obsežni Crohnovi bolezni, lahko zmanjšanje maščobne driske dosežemo z nizko vsebnostjo maščob in z visoko vsebnostjo beljakovin. Ko se steatoreja lajša, se izgube v maščobah topnih vitaminov zmanjšajo in simptomi, ki jih sproži maščobna driska, se umaknejo [5.1]. Če se bolniki s steatorejo ne želijo odreči prehranski maščobi, bi morali srednjeverižne maščobne kisline - maščobe MCT - namesto dolgoverižne trigliceridi. Umetna enteralna oziroma celotna parenteralna prehrana - zaviralni učinki na kronično vnetje.
- Izboljšanje prehranskega stanja s pozitivnim učinkom na potek bolezni.
- Kvantitativne in kvalitativne spremembe v črevesni flori
- Zmanjšanje obremenitve črevesja z antigeni, kot so bakterije, mikrobi in endotoksini.
- Normalizacija motene pregradne funkcije črevesne sluznice z zmanjšanjem prepustnosti črevesne sluznice.
- Pozitivni učinki "imobilizacije" črevesja
Neželeni učinki zdravil
Poleg malabsorpcije lahko zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju Crohnove bolezni za zmanjšanje vnetja ali zdravljenje vnetnih sprememb črevesne stene, spodbujajo tudi razvoj pomanjkanja hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil).
- Sintetično proizvedeni steroidi-kortikosteroidi, kot je fludrokortizon, prednizon, prednizolonain metilprednizolon- ovira absorpcijo kalcija, fosforin cink; povečanje izločanja ledvic vitamin C, B6, kalij, natrijev, kalcij, magnezijevin fosfor; in povečati potrebo po vitaminu D, E in folna kislina [6.6]. Ker so kortikosteroidi kot imunosupresivi imajo zaviralni učinek na imunski sistem, dolgotrajna uporaba znatno poslabša imunski sistem - povečana dovzetnost za okužbe. Poleg tega lahko pride do povišanja krvnega tlaka, zadrževanja vode, izgube mišic, večje nagnjenosti k modricam, aknam in nihanju razpoloženja
- Snov sulfasalazin ali salazosulfapiridin - daje se mesece in leta tako pri Crohnovi bolezni kot pri ulcerozni kolitis. Salazosulfapiridin zavira zlasti absorpcijo vitamina B9 in tako lahko prispeva k razvoju pomanjkanja folne kisline
- Salicilati, kot npr mesalazin, znižajo serumske koncentracije folna kislina pa tudi železo. Poleg tega salicilati zmanjšajo absorpcijo vitamina C in ovirajo njegov vnos levkociti (bele krvničke). Posledično se raven vitamina C v plazmi kot tudi v trombocitih (krvnih ploščic) zniža in ledvično izločanje vitamina C se poveča
- Metotreksat je eno od imunosupresivov. Poleg tega, da blokira absorpcijo folne kisline, blokira tudi absorpcijo vitamina B12 in poveča potrebe po cinku
- Holestiramin veže žolčno kislino in se uporablja za zdravljenje driske. To zdravilo prispeva k pomanjkanju vseh vitalnih hranil (mikrohranil), saj ovira absorpcijo vitaminov A, beta karoten, D, E, K, B9 in železo. Kolestiramin zavira tudi črevesno absorpcijo ščitničnih hormonov
Crohnova bolezen - pomanjkanje vitalnih snovi (mikrohranila)
| Vitalna snov (makro- in mikrohranila) | Simptomi pomanjkanja |
| Vitamin |
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Beta karoten |
|
| Vitamin D | Izguba minerali iz kosti- hrbtenica, medenica, okončine - vodi do.
Simptomi osteomalacije
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
|
| Vitamin E |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Vitamin K | Motnje strjevanja krvi, ki vodijo do
Zmanjšana aktivnost osteoblastov vodi do.
|
| Vitamini skupine B, kot so vitamin B1, B2, B3, B5, B6. | Motnje v osrednjem in perifernem živčnem sistemu vodijo do
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Folna kislina | Spremembe sluznice v ustih, črevesju in urogenitalnem traktu vodijo
Motnje krvne slike
Oslabljeno tvorjenje levkociti (bele krvne celice) vodi do.
Povišane ravni homocisteina povečajo tveganje za
Nevrološke in psihiatrične motnje, kot so.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih Motnje pri omejeni replikaciji sinteze DNA in zmanjšana proliferacija celic povečajo tveganje za
|
| Vitamin B12 |
Krvna slika
Prebavila
Nevrološke motnje
Psihiatrične motnje
|
| Vitamin C |
Šibkost krvnih žil vodi do
Primanjkljaj karnitina vodi do
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Povečano tveganje za bolezen pomanjkanja vitamina C - Möller-Barlowova bolezen v dojenčku s simptomi, kot so.
|
| Kalcij | Demineralizacija kostnega sistema povečuje tveganje za
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
Dodatno pomanjkanje vitamina D vodi do
|
| Magnezij | Povečana razdražljivost mišic in živcev vodi do
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Natrijev |
|
| Kalij |
|
| Klorid |
|
| Fosfor |
Bolezen živcev, ki prenašajo informacije med centralnim živčnim sistemom in mišicami
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
Simptomi rahitisa
|
| Iron |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| cink | Namesto cinka je v biološke procese vključen strupeni kadmij, kar ima za posledico
vodi.
Presnovne motnje, kot so.
Simptomi pomanjkanja pri otrocih povzročajo nizke koncentracije cinka v plazmi in belih krvnih celicah
|
| Selen |
Povečano tveganje
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Baker |
Presnovne motnje bakra
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Mangan | Več kot 60 encimi - vključno z dekarboksilazami, aminopeptidazami, hidrolazami in kinazami - aktivirajo mangan ali vsebujejo element v sledovih kot komponento. Pomanjkanje mangana povzroči zmanjšano aktivnost encimov, kar vodi do
lahko vodi da. |
| Molibden |
|
| Bistvene maščobne kisline - omega-3 in 6 spojine. |
Simptomi pomanjkanja pri otrocih
|
| Visokokakovostne beljakovine |
|
| Aminokisline, kot so glutamin, levcin, izolevcin, valin, tirozin, histidin, karnitin |
|
| Sekundarne rastlinske spojine, kot so karotenoidi, saponini, sulfidi, polifenoli. |
Nezadostna zaščita pred
Prosti radikali vodijo do
Povečano tveganje
|
| Prehranske vlaknine | Povečano tveganje
|
